第二節(jié)　牙周炎(periodontitis)

　　牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。 其主要臨床特征：牙周溢膿，牙齒松動。主要病理變化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。發(fā)展過程：活動期與靜止期交替進(jìn)行 晚期牙齒松動、脫落。

　　【病因】

　　1.口腔細(xì)菌為主要病原因子

　　①牙周袋內(nèi)以Gˉ厭氧菌為主，健康牙齦溝內(nèi)以G+需氧菌為主

　　②各種類型牙周炎其致病菌不一樣，也不是單一菌種。Moore(1987)曾在牙齦溝內(nèi)發(fā)現(xiàn)325種不同的細(xì)菌

　　③牙齦卟啉菌(porphyromonas gingivalis，p.g)過去稱為牙齦類桿菌，是成人牙周炎的主要致病菌

　　④放線共生放線桿菌(actinobacillus actinomycetemcomi tans ， Aa)是青少年牙周炎的主要致病菌

　　⑤新的可疑致病菌：福賽類桿菌、二氧化碳纖維菌、顆粒二氧化碳噬纖維菌以及密螺旋體屬(嗜麥芽糖密螺旋體、中間密螺旋體)等。

　　2.牙菌斑：口腔細(xì)菌以菌斑形式存在，是牙周炎的始動因子。其形成過程如下：唾液粘蛋白所形成的薄膜是基礎(chǔ)，細(xì)菌粘附、聚集(同類細(xì)菌之間的吸附)、共聚(不同類細(xì)菌的聚集)及繁殖。

　　一般情況下，牙面清潔后4~8小時即有細(xì)菌進(jìn)入，10~12小時牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色;5~6天菌斑趨于成熟;10~30天菌斑成熟達(dá)到高峰。菌斑涂片監(jiān)測表明，每克牙菌斑內(nèi)約有2×1011細(xì)菌數(shù)。

　　3.軟垢(soft mucinous deposits)主要由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞及脫落的口腔上皮以及粘液、食物殘渣等組成，據(jù)統(tǒng)計大約有細(xì)菌250萬個/毫克。

　　4.牙石(calculus)(1)齦上牙石(2)齦下牙石

　　附著在牙齦邊緣的牙面上或牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化的菌斑和軟垢。

　　5.全身因素(宿主的防御反應(yīng)及其遺傳因素)

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　1.牙菌斑的作用

　　細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物對牙周組織的直接損傷

　　⑴菌膜上含有脂多(lipopolysaccharedes，LPS)是一種細(xì)菌內(nèi)毒素，主要損傷細(xì)胞成分

　　⑵活化破骨細(xì)胞促進(jìn)骨的吸收、破壞

　　⑶增強(qiáng)吞噬細(xì)胞釋放溶酶體酶，引起組織損傷

　　⑷產(chǎn)生細(xì)菌酶，如蛋白酶、膠原酶、透明 質(zhì)酸酶等，主要破壞牙周組織的基質(zhì)和 細(xì)胞間質(zhì)

　　2.中性多形核白細(xì)胞(PMN)的作用是宿主抵御外界原菌的第一道防線。

　　①吞噬細(xì)菌作用②數(shù)目和功能的降低可加速牙周組織的破壞過程③釋放多種酶：膠原酶。引起基質(zhì)降解。

　　3.細(xì)胞因子的作用

　　①引起和維持免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致了組織繼續(xù)損傷②調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化③白細(xì)胞介素是一組主要的細(xì)胞因子，與白細(xì)胞和其他細(xì)胞相互溝通密切相關(guān)

　　與牙周炎密切相關(guān)的主要細(xì)胞因子如下：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、前列腺素E2、基質(zhì)金屬蛋白酶、護(hù)骨因子及破骨細(xì)胞分化因子

　　4.全身性易感因素

　　⑴遺傳誘因：某些遺傳因素可增加牙周炎 的易感性。侵襲性牙周炎有家族性聚集傾向。

　　⑵全身性疾病：糖尿病、骨質(zhì)疏松癥以及艾滋病等都可促進(jìn)和加重牙周炎的發(fā)展。

　　⑶其他：內(nèi)分泌功能紊亂、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、營養(yǎng)障礙以及高度緊張造成的精神壓力等，都是促進(jìn)牙周炎發(fā)展的危險因素。

　　總之，牙周炎的破壞過程，是口腔菌斑與宿主之間通過復(fù)雜的分子基質(zhì)相互作用的結(jié)果。宿主的防御過程可分為兩類：一是非特異性的炎癥反應(yīng);另一為特異性的免疫應(yīng)答反應(yīng)，其中包括體液免疫與細(xì)胞免疫及補(bǔ)體系統(tǒng)。菌斑在牙周炎的病因中起主要的基礎(chǔ)及決定性作用，誘發(fā)了初期的炎癥過程;宿主的遺傳因素決定其易感性。宿主的防御細(xì)胞在抵御外界病原微生物的同時，釋放大量的細(xì)胞因子，參與了牙周組織的繼發(fā)性損傷，并在介導(dǎo)炎癥過程的擴(kuò)大與持續(xù)中起了至關(guān)重要的作用。

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