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第十一章 全口義齒

　　全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩部分組成。它是黏膜支持式義齒。發展史：早期的全口義齒可追溯到17世紀，人們曾用獸骨，木頭，和象牙等材料制作義齒。

第一節　全口義齒有關的基礎知識

　　一、無牙頜的解剖標志

　　1.概念：區分牙列缺失　上下牙列無天然牙存在。

　　牙列缺損：上下頜牙列內的不不同部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在。

　　牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現為正常牙體形態，咬合及鄰接關系的破壞。

　　2.解剖標志

　　(1)牙槽嵴是自然牙列賴以生存的基礎。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個口腔分成內外兩個部分：口腔前庭和口腔本部。

　　(2)口腔前庭是一潛在的間隙。

　　A.唇系帶位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交界線的延長線上，通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mm.

　　B.頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區和后弓區.唇頰系帶之間為前弓區，頰系帶之后為后區

　　C.顴突：位于后弓區內相當于左右兩側上頜第一磨牙根部的骨突.顴突將咀嚼壓力分散到兩個部分，眶外緣和顴弓。若在此區延長基托----擴大支持范圍-----穩定，排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區域內，此區應做緩沖.

　　D.上頜結節固位的重要區域.上頜義齒的頰側翼緣區應充滿此區域.上頜結節基托應完全覆蓋此區.

　　E.頰側翼緣區又稱頰棚區.外界是下頜骨外緣，內側是牙槽嵴的頰側斜坡.前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊

　　F.遠中頰角區位于下頜骨嚼肌前緣頰側翼緣區的后方.

　　(3)口腔本部

　　G.切牙乳突是上頜重要的，穩定的標志.人類有牙齒以來保留下來的最明顯的恒定的標志.兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準;上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點連線前8—10mm;上頜兩側尖牙牙尖頂的連線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍.

　　H.翼上頜切跡由上頜結節與蝶骨翼突愈合形成. 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處.

　　I.舌系帶避讓

　　J.舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降.此區不應過長，否則舌運動時容易將下頜全口義齒推起.

　　K.下頜隆突位于下頜兩側雙尖牙根部的舌側.

　　L.下頜舌骨嵴　位于下頜骨后的舌面

　　M.舌側翼緣區　包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌.翼內肌，咽上縮肌.此區域可以有足夠的伸展.

　　N.磨牙后墊　下頜全口義齒應止于磨牙后墊的前1/3---1/2處.磨牙后墊穩定，可以指導排牙.

　　垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應與磨牙后墊的1/2等高

　　前后向：下頜第二磨牙應位于磨牙后墊前緣

　　頰舌向：磨牙后墊頰面.舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應位于此三角形內.

　　二、無牙頜組織結構特點與全口義齒修復的關系

　　(一)無牙頜的分區

　　1.主承托區：垂直于牙合力受力方向的區域：包括后牙區牙槽嵴頂、腭穹隆區、頰棚區。此區域承擔咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創傷。

　　2.副承托區：與牙合力受力方向成角度的區域：包括上下頜前牙區牙槽嵴頂、上下頜前牙區牙槽嵴頂的唇頰舌腭側不包括硬區。此區不承受較大的壓力，只是協助主承托區承擔咀嚼壓力，義齒基托與副承托區黏膜也應緊密接觸。

　　3.邊緣封閉區：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊.

　　4.緩沖區：無牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結節頰側，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。

　　(二)義齒的間隙和義齒表面

　　義齒間隙：口腔內容納義齒的潛在空間。

　　義齒表面：

　　(1)組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面

　　(2)咬合面：上下頜牙咬合接觸的面

　　(3)磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分

　　(三)牙列缺失后的改變

　　1.骨組織的改變：牙槽嵴萎縮

　　2.軟組織的改變：舌伸展擴大，面下1/3變短

　　(四)全口義齒的固位和穩定

　　1.全口義齒固位原理：大氣壓力;吸附力;表面張力

　　2.影響全口義齒固位的因素：(1)頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(2)基托的邊緣(3)唾液的質和量

　　3.影響全口義齒穩定的有關因素：(1)良好的咬合關系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形

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