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第七章 根尖周炎 Periapical diseases

　　根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.

　　根尖周炎與牙髓炎的比較：

　　             牙髓炎                                                根尖周炎

　　幾乎不能形成側支循環                有豐富血管網和側支循環，且淋巴循環豐富

　　難以痊愈，易發生壞死                易恢復和痊愈

　　炎性產物壓迫神經，產生劇痛    牙周膜內有本體感覺神經末梢

　　疼痛不能準確定位                        疼痛能準確定位

　　一、病因

　　病理表現：

　　血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。

　　臨床表現：咬合痛

　　輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。

　　急性化膿性根尖周炎

　　病理表現:

　　⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫

　　⒉急性牙槽膿腫

　　⒊骨膜下膿腫

　　⒋軟組織蜂窩織炎

　　⒌從組織結構薄弱處穿破

　　臨床表現：

　　⒈早期小膿腫：自發性、持續性、搏動性痛。

　　⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.

　　⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。

　　⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。

　　⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。

　　排膿途徑:

　　膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

　　根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿

　　有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿

　　穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

　　X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發作則牙槽骨有吸收

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