慢性根尖周炎
概 述
由根管內(nèi)的感染未治愈或病原長(zhǎng)期慢性刺激所致
可反復(fù)發(fā)作
一、根尖周肉芽腫
由于根尖周病原微生物及其代謝產(chǎn)物的長(zhǎng)期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代
(一)臨床特點(diǎn)
多無(wú)自覺(jué)癥狀
常有深齲洞，或長(zhǎng)期廢用，牙石堆積
X線：根尖區(qū)有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩(wěn)定或進(jìn)行緩慢，周?chē)梢?jiàn)硬骨緣
(二)病理
早期：根尖周膜血管擴(kuò)張 、組織水腫
進(jìn)展:根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，炎性肉芽組織代之
防御反應(yīng):中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等散在浸潤(rùn)，炎性肉芽組織周?chē)車(chē)w維增生
肉芽組織內(nèi)可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶
部分可見(jiàn)增生的上皮團(tuán)或上皮網(wǎng)
上皮來(lái)源:
●殘存的Malassez上皮剩余
●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來(lái)源于
●經(jīng)竇道長(zhǎng)入的粘膜或皮膚
●經(jīng)牙周袋爬入的上皮
根尖肉芽腫的結(jié)局依機(jī)體的抵抗力和細(xì)菌較量結(jié)果而不同
●抵抗力強(qiáng)而病原刺激弱：病變中纖維增多，牙骨質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)
●抵抗力弱而病原刺激強(qiáng)：炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，破骨細(xì)胞被激活，牙骨質(zhì)吸收
●抵抗力很強(qiáng)：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多
上皮性根尖肉芽腫可轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫：
① 增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性滲透壓升高吸引周?chē)M織液進(jìn)而發(fā)展成囊腫
② 增生上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[
③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化、形成囊腔。
三、慢性根尖周膿腫
又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，或根尖肉芽腫發(fā)展所致
(一)臨床特點(diǎn)
多無(wú)明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者
檢查患牙有輕叩痛
常見(jiàn)竇道開(kāi)口
X線：根尖區(qū)不同大小的透光影像
(二)病理
根尖周有膿性分泌物，牙周膜內(nèi)有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細(xì)胞
周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周為纖維結(jié)締組織包繞
牙槽骨和牙骨質(zhì)呈不同程度的窩狀吸收，窩內(nèi)富于破骨細(xì)胞
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