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第五單元 口腔頜面部感染

　　口腔頜面部感染的主要途徑：

　　1、牙源性感染，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

　　2、腺源性感染，細菌經過淋巴管侵犯區域淋巴結，引起淋巴結炎，繼而穿破淋巴結包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見于嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。

　　3、損傷性感染，由于外傷、黏膜破潰或拔牙創造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。

　　4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的細菌栓子通過血液循環播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現得較嚴重。

　　5、醫源性感染，在進行口腔內局部麻醉、外科手術、局部穿刺等創傷性操作時，由于消毒不嚴，將細菌帶入機體內，而引起的感染。

　　復發性口瘡或復發性阿弗他潰瘍

　　1.輕型復發性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。患者甚為痛苦。

　　2.皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20～30個)外，其余與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。

　　3.重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。

　　口腔頜面部損傷的特點:

　　口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關。

　�、倏谇活M面部血循環豐富及相關影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復再生能力較強，創口愈合較快。

　　②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關系，咬合關系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據，而且是治療頜骨骨折的主要標準。

　　③易并發顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴重創傷常伴發顱腦損傷。

　　④有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴重創傷可能并發頸部傷。

　�、菀装l生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。

　�、抻绊戇M食和口腔衛生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴重影響進食和營養;此外，咀嚼功能障礙導致口腔自潔作用減弱，從而嚴重影響口腔衛生

　�、咭装l生創口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內存在大量細菌，如與創口相同，則導致創口污染。

　�、囝M面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經和三叉神經等，則引起相應癥狀和體征，應及時診治。

　　⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當，創口愈合后常可發生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發生移位和變形，嚴重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創傷時應充分考慮到治療后患者的美觀性。。

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