顴骨骨折的臨床表現：

　　1.顴面部塌陷

　　顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日后腫脹消退，又出現局部塌陷。

　　2.張口受限

　　由于骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。

　　3.復視

　　顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發現復視。

　　4.淤斑

　　顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性淤斑。

　　5.神經癥狀

　　顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。

　　舌縫合的注意事項：

　　(1)兩側創緣整齊，長短相等。如果創口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長短不一，應以刀片或剪刀予以適當修整，直至創面能相對合攏而無皺褶。如長短相差較多，無法修整，可先將創口縫合，最后在創口的末端有皺褶突起處，分作1個三角形切口，切去多余的組織并作縫合。

　　(2)縫針進入組織的深度兩側應相等，若深淺不一，則打結后，深的一側高于淺的一側，使縫合面高低不平。

　　(3)進針的刺入點距創緣的距離，與出針點的距離應相等。

　　(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內翻，而是要求兩緣輕度外翻突起。

　　(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應更近一些，每隔2～3mm一針。

　　(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。

　　(7)如創口內翻，可用有齒組織鑷夾于創緣的兩側，調整創面，使之輕度外翻。

　　進針方法: 將兩側相鄰創面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側進入，距創緣2～3mm處垂直進針，刺入黏膜直達黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側，將兩側瓣的位置對準后，準備打結固定�？p針進入兩側瓣組織離創緣的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距3～5mm.縫合舌組織時，由于組織易撕裂，進針點距創緣4～5mm.縫合進針時，針尖應與黏膜垂直，方可達到一定的進針深度。如兩側創緣高低不等(厚薄不均)，應加以矯正，即薄(低)側組織縫合稍多而深些，而厚(高)側組織則稍少而淺些。

　　智齒冠周炎的定義和臨床表現

　　智齒冠周炎是指第三磨牙(又稱智齒)牙冠周圍的軟組織炎癥。常發生于18～25歲的青年，是常見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞咽疼痛，導致病人咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀

　　智齒冠周炎常發生于18～25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現。在急性炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛，并可放散至同側的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、大便秘結等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅有患處輕微壓痛不適。當抵抗力下降時，常致急性發作。急性冠周炎進一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

　　口腔頜面部出血處理

　　口腔頜面部損傷，是口腔明顯出血的主要原因。不論平時或戰時，口腔頜面部外傷都是比較常見的�？谇活M面部損傷，以下頜骨骨折最為常見，還包括上頜骨骨折、牙槽骨骨折、牙損傷、舌損傷、口腔頜面部軟組織損傷等�？谇活M面部因與顱腦、五官、呼吸道相鄰，再加上口腔頜面部血運豐富，受傷后流血較多，敵損傷后及時救治是非常重要的。&5.(0c;, 百拇醫藥一般治療方法：&5.(0c;, 百拇醫藥

　　1.止血頜面部受傷后易出血，嚴重時可引起失血性休克，應及時搶救。小靜脈或毛細血管滲血可用干凈手帕、消毒紗布填塞后用拇、食指加壓止血，但要注意，不要妨礙呼吸道通暢。大出血用一般止血方法無效時，可指壓供血動脈的近心端于骨面上止血(按壓位置見“外傷性出血”壓迫止血部分)。如在耳屏前可壓顳淺動脈，嚼肌前緣可壓迫面動脈，在胸鎖乳突肌前緣和舌骨大角處向頸椎方向壓頸外動脈等。此外，可外用止血散或劉寄奴、地榆適量曬干研細末，以及姜炭末研細敷傷處;內服云南白藥或復方三七粉等。&5.(0c;, 百拇醫藥

　　2.防止窒息頜面部嚴重損傷時，由于泥土、血塊、碎骨片、碎牙異物、舌后墜、組織水腫等原因，可產生呼吸道堵塞而致窒息。尤其在昏迷、半昏迷狀態下，更易產生。故應立即徹底清除口腔內的異物及血塊，迅速止血。舌后墜，可用夾舌鉗或巾鉗拉出，或用大彎針粗線從舌背正中穿過，固定在外衣的紐扣上，亦可用手拉出，用膠布固定在頸部。運送傷員時，應將傷員置于俯臥位，額下墊枕，或平臥位，頭偏向傷側，使口內血液等流出，不至于因被吞咽導致嘔吐。&5.(0c;, 百拇醫藥

　　3.防治休克上頜骨骨折伴有顱底損傷時，必須觀察傷員的全身情況，注意其瞳孔、神態、脈搏、呼吸、血壓及神經反射有無異常改變，耳鼻有無血液或腦脊液流出等，必要時應針對休克作相應的處理，如打止血針、服止痛藥并注意保暖等。

　　例題：

　　1、關于下頜升支邊緣性骨髓炎X線表現下屬哪項是錯誤

　　A.病灶區大量死骨形成

　　B.升支部位彌漫性密度增高

　　C.病灶區可見局限性骨質破壞灶

　　D.骨質增生為主

　　E.CT橫斷面圖像可顯示骨膜下成骨

　　【正確答案】：A

　　2、根據面神經下頜緣支的行徑，頜下區的手術切口應

　　A.低于下頜骨下緣0.5～1cm

　　B.高于下頜骨下緣0.5cm左右

　　C.低于下頜骨下緣1.5～2cm

　　D.平齊下頜骨下緣

　　E.低于下頜骨下緣2cm以下

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：常用的下頜下切口，宜在下頜骨下緣下1.5cm左右，如此可避免損傷面神經下頜緣支(該支在下頜骨下緣0.3～1.4cm處斜行向上)。

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