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第七單元 口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變

　　一、血管瘤

　　是口腔頜面部常見的良性腫瘤。臨床上好發于面頸部皮膚、唇、舌等，表現為紫紅色的斑塊，可突出表面。大多數血管瘤如不治療，可持續存在。

　　(一)毛細血管瘤：

　　直徑從數毫米到數厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見，腫物無包膜，由大小不等的毛細血管組成。毛細血管由單層內皮細胞襯里。內皮細胞增生，有的尚未形成管腔。

　　(二)海綿狀血管瘤：

　　腫瘤呈藍色或紫色，觸之柔軟，低頭時腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無數血竇所組成，血竇由內皮細胞襯里。血竇里可形成血栓，血栓可發生鈣化和/或機化。

　　(三)蔓狀血管瘤：

　　腫瘤高起表面呈串珠狀，有波動感。鏡下見腫瘤由扭曲的小動脈和小靜脈構成。

　　二、牙齦瘤(Epulis)

　　表現為牙齦局限性齦腫大，常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂，表面可發生潰瘍。牙齦瘤有術后復發的趨向。

　　(一)血管性齦瘤

　　組織學上見于血管內皮細胞增生，血管增多，充血。

　　(二)纖維性齦瘤

　　纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列。可有鈣化或骨化。

　　(三)巨細胞性齦瘤

　　細胞間質中含有多核破骨樣細胞的巨細胞，呈灶狀聚集。

　　三、鱗狀細胞癌

　　是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤。可發生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現為無痛性的腫塊、硬結或潰瘍。如繼發感染或侵犯神經，可出現疼痛。腫瘤可出現區域淋巴結轉移。

　　WHO1997年分型：Ⅰ級：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細胞間橋可見。

　　Ⅱ級：腫瘤介于Ⅰ-Ⅲ級之間。

　　Ⅲ級：腫瘤異型性明顯，核分裂多見，角化少，細胞間橋幾乎沒有。

　　組織學特征：腫瘤細胞具有鱗狀細胞的特點，有角化，形成角化珠。具有細胞間橋。腫瘤細胞有明顯的異型性，可見核分裂象。腫瘤細胞呈蟹足狀浸潤性生長，與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質中有不同程度的淋巴細胞浸潤和纖維增生。

　　四、疣狀癌

　　是鱗狀細胞癌的疣狀變異型，表現為高分化角化上皮和外生性過度生長。腫瘤生長緩慢，局部推進式生長。轉移發生較晚或不轉移。

　　五、惡性黑色素瘤(Malignantmelanoma)

　　皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見;口腔粘膜以腭部和牙齦多見。口腔粘膜表現為色素沉著的斑塊，硬結。生長較快，呈侵襲性發展。腫瘤預后不好，容易出現轉移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化：腫瘤細胞異型性明顯，彌散排列或旋渦狀排列。腫瘤細胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細胞核大、異型性大，有畸形核，或多核瘤巨細胞。核仁突出，核漿比例明顯增加。

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