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第十三單元 牙頜面畸形

　　牙合面畸形dento-maxillofacial deformities指頜骨生長發育異常所引起的頜骨體積、形態，以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發的合關系即口頜系統功能異常，外觀則表現為頜面形態異常。

　　正頜外科學包含了手術前后的正畸治療與整合外科手術聯合矯治牙頜面畸形的完整概念

　　牙頜面畸形的常見發病因素

　　1、 先天因素

　　① 遺傳因素 ②胚胎發育異常

　　2、 后天(獲得性)因素

　　① 代謝障礙和內分泌功能失調 ②不良習慣 ③損傷及感染4其他

　　臨床分類

　　1、前后向發育過渡畸形 2、上、下(垂直)向發育過度畸形 3、橫(左右)向發育過度畸形

　　檢查與診斷

　　診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質、特征，主要問題;畸形涉及的器官、部位及其類型

　　1、 病史

　　2、 檢查 ①臨床檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統的功能檢查

　　3、 X線頭影測量 上下牙槽座點 3±1°增大表明上頜前突，反之代表上頜后縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高

　　4、 全頜曲面斷層X線片分析

　　5、 顏面部的美學評估 ①顏面的中線與對稱性(中線：顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點、鼻尖點、上唇唇中線、上下牙弓中線)②比例均勻 發際點至眉間點，眉間點至鼻下點，鼻下點至頦下點三部分的高度應基本相等。面下1/3是頜面形態表現多樣，易變，切最富于個性特征的部分，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對顏面美貌影響最大的重點區域，牙頜面畸形的診斷和治療應當是考慮的重點

　　診斷

　　根據臨床表笑及X線頭影測量資料，將所得數據與各項相應正常值進行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質、部位和程度。同時確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，并列出所有異常的問題，作出診斷。

　　治療設計

　　對治療方案、牙合關系的調整、骨切開的部位、骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應于術前有精確的考慮和設計，并對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。

　　治療設計及預測試驗

　　1、 頭影描記設計、預測 2、投影剪裁模擬手術試驗 3、計算機輔助設計與療效預測 4、石膏模型外科

　　治療程序與步驟

　　1、 術前正畸治療

　　2、 確定手術計劃 ①需最后進行一次元手術計劃的評估和預測 ②手術計劃進行必要的調整或對正畸治療作必要的補充 ③上頜手術要降壓麻醉

　　3、 完成術前準備 ①常規的全麻和輸血準備 ②設計的術式制備好合引導板和所需骨塊移動后的固定裝置 ③根據手術計劃、預測效果及可能出現的問題，向病人作充分的說明

　　4、 正頜手術 不能在術中隨意更改設計，進行復核實際必要的調整可以需注意的

　　5、 術后正畸與康復治療從功能及美容效果完善咬合關系，穩定、鞏固手術矯正后的效果，同時進行恢復頜周肌及顳下頜關節功能為目的康復治療

　　6、 隨訪觀察 ①術后效果 ②防止復發，并及時對復發傾向進行相應的處理 ③隨訪至少6個月以上

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