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牙合面齲的預防方法

　　一、牙合面齲的預防

　　方法的回顧1923年預防性充填法：保守的I類洞，銀汞合金充填

　　1929年窩溝磨除法：大圓鉆磨除深窩溝利于自潔去除較多的牙體組織，破壞了正常的咬合關(guān)系。

　　窩溝封閉：基于對牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究

　　封閉劑：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯屬于Bis-GMA系統(tǒng)

　　發(fā)展經(jīng)過四個階段：

　　第一代：365nm紫外光固化封閉劑

　　第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化學固化)

　　第三代：可見光固化劑，使用波長430～490nm，可見光為固化光源

　　第四代：含氟和釋放氟的窩溝封閉劑

　　二、窩溝封閉劑的臨床效果

　　(一)臨床效果評價：采用封閉劑保留率和齲病降低率兩個指標

　　保留率：年齡大較年齡小高，下頜牙較上頜牙高，恒牙較乳牙高，雙尖牙較磨牙高，牙合面較頰舌溝高。

　　成功因素：牙的選擇、術(shù)者訓練程度、臨床操作技術(shù)、工作態(tài)度等，只要窩溝封閉劑完整保留，就能達到理想的防齲效果。

牙周膜功能及增齡變化

　　1.牙周膜的功能包括：

　　①支持功能：牙周膜主纖維一端埋人牙骨質(zhì)中，一端埋人牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中;同時它還可緩沖外力的沖擊，保護其中的血管神經(jīng)及牙根免受外力的損害。

　　②感覺功能：牙周膜中有豐富的神經(jīng)和末梢感受器，對痛疼和壓力和震動有很敏銳的感覺。通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導和反射，支配著頜骨、肌和關(guān)節(jié)的運動，因此牙周膜有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力的功能。

　　③營養(yǎng)功能：牙周膜中豐富的血供不僅營養(yǎng)牙周膜本身，也營養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨。④形成功能：牙周膜不斷地進行更新和改建，成纖維細胞不僅有合成膠原、基質(zhì)、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成骨細胞和成牙骨質(zhì)細胞不斷地形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，以保證牙和牙周膜的正常附著聯(lián)系。

　　2.隨著年齡的增長：

　　牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細胞成分減少。基質(zhì)中硫酸軟骨素減少，牙周膜變薄。

　　牙周膜的結(jié)構(gòu)與其功能大小密切相關(guān)。埋伏牙和經(jīng)久不用的牙，牙周膜窄，主纖維失去有規(guī)律的功能性排列，牙骨質(zhì)和牙槽骨中缺乏穿通纖維。當功能增大時，主纖維束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜寬度增大。在正常情況下，牙骨質(zhì)釉質(zhì)結(jié)合處是結(jié)合上皮附著的正常解剖位置。隨著年齡增加和炎癥的刺激，結(jié)合上皮附著水平緩慢向根方移動(又稱為被動萌出)，達到牙骨質(zhì)表面。局部因素如食物嵌塞能引起局部的萎縮。

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