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活髓保存治療

　　蓋髓術(pulp capping)：在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復的制劑，以保護牙髓，消除病變。分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。

　　間接蓋髓術INDIRECT PULP CAPPING

　　定義：去除深部齲壞組織后，用具有消炎和促進牙髓-牙本質修復作用的藥物覆蓋在薄層牙本質上，促進軟化牙本質再礦化，修復性牙本質形成，達到保存活髓的目的。The application of a medicament(藥劑) over a thin layer of remaining carious dentin, after deep excavation(深挖), with no exposure of the pulp

　　基本原理：

　　(1) 牙本質脫礦先于細菌入侵，去除含有大量微生物的齲壞牙本質層能減少深層牙本質繼續(xù)脫礦。使用蓋髓劑封閉牙本質小管，能隔絕細菌所需底物，還能促使牙髓產(chǎn)生修復性牙本質

　　(2) 齲壞牙本質由兩層組成，它們有不同的超微和化學結構外層：表現(xiàn)為不可逆變性、感染、不能再礦化，應該去除;內層表現(xiàn)為可逆性變性、無感染、能再礦化，應該保留。臨床上，用堿性品紅可以加以區(qū)分

　　適應證：Indications.

　　(1) 深齲、外傷等造成近髓的患牙

　　(2) 深齲造成的可復性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙

　　(3) 無明顯自發(fā)痛，去凈腐質未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時，作為診斷性治療。

　　操作步驟(兩步法)

　　1. 局麻，橡皮障隔濕

　　2. 快速手機建立窩洞外形? 先去齲

　　3. 慢速手機大球鉆去除大部分軟化、壞死、感染的牙本質，但不露髓

　　4. 用銳利的挖匙去除窩洞周圍的齲壞牙本質，沖洗窩洞，棉球拭干

　　5. 硬固型氫氧化鈣覆蓋剩余的感染牙本質

　　6. 加強型ZOE或玻璃離子水門汀作基底或充填窩洞，形成良好封閉

　　7. 6~8周后復診

　　8. 6-8周后，如果牙齒無癥狀，周圍軟組織無腫脹，暫封物完整：

　　1) 患牙攝咬翼片評估修復性牙本質的形成

　　2)局麻，橡皮障

　　3)仔細去除所有暫封材料

　　4)見保留的感染齲壞牙本質脫水，呈薄片狀，易被去除。可能露髓的區(qū)域呈白色，較軟，這是前期牙本質，不要去除

　　5)窩洞沖洗并輕輕拭干

　　6)硬固型氫氧化鈣覆蓋整個洞底

　　7)加強型氧化鋅或玻璃離子水門汀作基底，永久充填

　　直接蓋髓術

　　定義：將生物相容性制劑覆蓋于因去齲或外傷所致意外露髓的健康牙髓組織上，以保護牙髓。Direct pulp capping involves the placement of a biocompatible(生物相容性) agent on healthy pulp tissue that has been inadvertently(意外地) exposed from caries excavation or traumatic injury.

　　基本原理：治療目的是封閉牙髓腔，防止細菌滲漏，促進牙本質橋的形成，保持牙髓組織活力

　　適應癥：

　　1. 根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙

　　2. 根尖已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑小于0.5mm的恒牙

　　禁忌癥Contraindications：

　　1. 因齲露髓的乳牙

　　2. 臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙

　　l 操作步驟

　　1. 局麻，橡皮障隔濕

　　2. 機械性或外傷性露髓---備洞時注意避開穿髓孔

　　齲源性露髓---先去除洞壁和洞底的齲損

　　3. 生理鹽水沖洗窩洞，消毒棉球拭干，氫氧化鈣覆蓋于暴露的牙髓上，ZOE封閉窩洞。1~2周后復診

　　4. 若無癥狀且牙髓活力正常---保留1mmZOE，ZOP墊底，永久充填

　　5. 若對溫度仍敏感，繼續(xù)觀察1~2周或更換蓋髓劑后觀察。若出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已經(jīng)向不可復性牙髓炎發(fā)展，應取出充填物，改行根管治療

　　臨床成功的特征

　　(1) 牙髓活力保持

　　(2) 無敏感或疼痛

　　(3) 極微的牙髓炎癥反應

　　(4) X線片上無退行性變表現(xiàn)

　　直接蓋髓術的預后取決于

　　1. 年齡：根尖尚未發(fā)育完全、血供充分的年輕恒牙預后好

　　2. 牙髓暴露類型：機械性或外傷性好于齲源性

　　3. 牙髓暴露的范圍：范圍越小越好

　　4. 牙髓暴露的位置：如果位于牙軸壁如頸部穿髓，則預后差

　　5. 牙髓暴露的時間：越短越好

　　6. 邊緣滲漏

　　7. 全身因素

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