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牙慢性損傷

　　牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學因素作用導致的牙齒硬組織的損傷，表現為牙體硬組織的漸進性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發牙髓和根尖周組織的疾病。

　　牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對癥治療和修復牙體缺損。

　　1. 磨損

　　定義：由于單純機械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進性喪失的疾病。

　　分類：

　　(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動萌出代償。

　　(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現象

　　病因：

　　(1) 牙齒組織結構不完善

　　(2) 咬合關系不良，牙合力負擔過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重

　　(3) 硬食習慣

　　(4) 不良習慣

　　(5) 全身性疾病

　　臨床表現和并發癥

　　(1) 從表面到深層

　　(2) 牙釉質：露出黃色牙本質或出現小凹面——牙本質過敏癥

　　(3) 牙本質：牙髓漸進性壞死、鈣化、髓腔閉鎖——牙髓病，根尖周病

　　(4) 不均勻磨損——銳利釉質的邊緣和高聳的牙尖——

　　A. 上頜頰尖，下頜舌尖——創傷牙合

　　B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎

　　C. 刺激頰粘膜——創傷性潰瘍，白斑

　　(5) 鄰面磨損——食物嵌塞——牙周病，鄰面齲

　　(6) 全口牙重度磨損——牙冠變短，殘根狀——頜間距離變短——顳下頜關節病變

　　(7) 并發癥：牙本質過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關節病變，牙合創傷，創傷性潰瘍

　　治療

　　(1) 無癥狀的生理磨損者無需處理

　　(2) 去除病因：如改變不良習慣、調整咬合、修復缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等

　　(3) 對癥治療：脫敏，調牙合，根管治療

　　(4) 缺損嚴重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復，多個牙齒重度磨損可用 牙合墊適當恢復頜間距離

　　2. 楔狀缺損

　　定義：牙唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損

　　患病率和缺損的嚴重程度隨年齡的增長而增高

　　病因：

　　(1) 刷牙：唇頰側牙面橫刷法導致了楔狀缺損的發生

　　(2) 牙頸部的結構：釉牙骨質界處的結構比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導致根面暴露

　　(3) 酸的作用

　　(4) 牙體組織的疲勞，應力疲勞——內因

　　(5) 牙合力：錯牙合，磨牙癥

　　臨床表現：

　　(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側少見

　　(2) 多見于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮

　　(3) 楔狀缺損達牙本質后——牙本質過敏癥;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺損過多——牙冠折斷

　　(4) 根據缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形

　　防治原則：

　　(1) 消除病因：調除患牙的牙合干擾，糾正偏側咀嚼習慣，均衡全口合力負擔;使用正確刷牙方法;糾正口腔內的酸性環境，改變飲食習慣，治療胃病

　　(2) 頸部缺損應盡早修復以改善該處的應力集中狀況

　　(3) 患牙出現并發癥，及時進行相應的治療

　　(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷

　　(5) 缺損少，無牙本質過敏——無需處理

　　(6) 牙本質過敏——脫敏

　　(7) 缺損較大——充填

　　(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治療或根管治療術RCT

　　(9) 牙橫折——RCT后，樁核冠修復

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