>>>2017年口腔助理醫師《牙體牙髓病學》精選筆記匯總

牙本質過敏癥 Dentine hypersensitivity

　　定義：又稱過敏性牙本質(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學、機械作用等所引起 的酸痛癥狀。特點是發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。不是一種獨立的疾病。

　　病因：凡能造成牙齒表面硬組織(牙釉質)喪失如： 楔狀缺損、磨損、酸蝕 、夜磨牙、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露。

　　發病機制：

　　(1) 神經學說：認為牙本質中存在牙髓神經末梢，傳導刺激到牙髓

　　(2) 牙本質纖維傳導學說：認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，該酶受刺激后引起神經傳導，產生疼痛

　　(3) 流體動力學理論(Hydrodynamic theory) :牙本質刺激引起牙本質小管內容物流動——傳遞到牙髓——牙髓神經纖維興奮——痛覺

　　臨床表現

　　(1) 刺激痛：以機械刺激最敏感，其次為冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失

　　(2) 用探診尖在牙面上尋找一個或數個敏感點或敏感區，引起病人特殊的酸、 “軟”、痛癥狀

　　(3) 敏感點多發生在咬合面釉牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉牙骨質界處(頸探敏感);可發現在一個或多個牙上

　　治療原則

　　(1) 封閉或堵塞牙本質小管/干預神經傳導

　　(2) 降低神經的敏感性

　　治療方法

　　◆　藥物治療：氟化物，碘酚，碘化銀等化學凝固封閉

　　◆　激光治療：熱效應 牙本質小管熱凝封閉

　　◆ 自行療法: 大蒜、茶葉、核桃仁、含氟牙膏

　　◆　修復治療：充填術或人工冠機械阻止

　　◆ 牙髓治療: 磨損嚴重而近髓或不可復性牙髓炎癥狀

　　思考題：

　　1. 試述牙隱裂的臨床表現、診斷和治療

　　2. 深齲、牙本質過敏癥、可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎的鑒別診斷

　　3. 患者，男，42歲，左上后牙咬硬物不適半年，冷熱刺激痛一月，自發性陣發性疼痛兩天。全身無其他不適，無特殊病史。

　　體查： 25腭側牙體組織少許崩裂，探之酸痛感 ，合面近遠中偏腭側可見細微裂縫，叩(+)，松(-)，溫度刺激+), 齦(-)。25X線片：根尖部無明顯異常

　　問題： 1、該病的診斷及依據

　　2、簡述治療計劃

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