>>>2017年口腔助理醫師《牙體牙髓病學》精選筆記匯總

牙髓病和根尖周病治療概述

　　治療原則

　　1. 保存活髓：可復性牙髓炎、根尖孔尚未形成的年輕恒牙

　　2. 保存患牙：全冠修復

　　l 治療計劃取決于

　　1. 患牙：病變程度、位置、與鄰近解剖結構的關系

　　2. 患者：全身情況、依從性、就診時機

　　3. 醫者：臨床經驗、醫療設備和器械

　　治療程序

　　1、控制疼痛

　　2、完成主訴牙的牙髓治療

　　3、拔除無保留價值的患牙

　　4、治療其他齲患牙

　　5、治療其他牙髓病患牙，進行根管治療失敗后的再處理

　　6、牙周治療

　　7、修復治療

　　術前談話

　　1、牙髓治療的成敗、預后

　　2、術中或術后疼痛

　　3、保存活髓治療中，可能出現急性牙髓炎癥狀

　　病例選擇

　　一、患者狀態：

　　(一)、生理狀態：

　　1、年齡：適用于任何年齡：幼兒、老年患者

　　2、健康狀況：

　　⑴心血管疾病：

　　風心病、先心病、心臟雜音、心臟換瓣等——預防用抗生素

　　6個月內心梗者——不適于牙髓治療

　　⑵出血性疾病：

　　⑶糖尿病：預防用抗生素

　　⑷癌癥：頭頸部放療后-猛性齲

　　⑸AIDS：嚴格控制感染，防止交叉感染

　　⑹妊娠：控制疼痛與感染，暫緩根管外科手術

　　⑺過敏反應：高敏體質者，治療前用抗組胺藥，防止過敏反應

　　(二)、心理狀態：

　　1、恐懼：因懼怕疼痛、射線或治療器械表現出的行為異常

　　2、焦慮：因懼怕疼痛而產生的焦慮情緒，表現為：不按時復診、坐立不安、手掌冰涼、潮濕、滿頭大汗等

　　3、心理性疼痛：訴牙及口面部疼痛，但臨床檢查無器質性病變，提示患者可能心理不適、患神經官能癥或精神異常

　　二、患牙狀態

　　1. Is the tooth needed or important? Does it have an opponent? Could it some day serve as an abutment for prosthesis? 牙的重要性，對立牙?能不能作為橋基?

　　2. Is the tooth salvageable? 可修復性

　　3. Can the infection be controlled? 感染可否被控制

　　4. Is the tooth so severely involved periodontally that it would be lost soon for this reason?牙周狀況

　　5. Is the practitioner capable of performing the needed endodontic procedures?

　　牙體牙髓治療的預備

　　1. Radiography is needed, first as an aid to diagnosis, then periodically(定期地) during treatment.

　　2. Specialized endodontic instruments and equipment must be arranged for ready use.

　　3. Local anesthesia(局麻) of the involved tooth or area may be necessary.

　　4. Rubber dam placement sometimes requires special handling in endodontics.

　　Application of Radiography to Endodontics 牙髓病治療中X線片的應用

　　(1) 有助于對牙齒及根尖周硬組織改變的診斷

　　(2) 確定牙根及根管的數目、位置、形狀、大小及方向

　　(3) 在器械操作前估計和證實根管長度

　　(4) 通過插針X線片定位疑難根管或意外暴露的根管

　　(5) 有助于明確牙髓腔有無明顯鈣化和/或縮小

　　(6) 明確頰-舌向結構的相對位置

　　(7) 證實主尖在根管內的位置和與根管的適合情況

　　(8) 有助于對根管充填質量的評估

　　(9) 有助于檢查外傷后唇、頰、舌有無碎牙片和其他異物殘留(除外塑料和木頭)

　　(10) 根尖周手術期間，有助于定位疑難根尖

　　(11) 根尖周手術縫合前，證實所有的牙碎片及多余的充填材料從根尖區及手術瓣膜附近清除干凈

　　(12) 復診時攝X線片，用于評估牙髓治療療效

　　改變水平投射角的X線攝片：

　　原理：隨著球管X線移動方向的改變，將重疊的解剖標志物(牙根或根管)的影像向相應的頰或舌側移動，并被顯示在加拍的X線片上

　　其規律是：“舌側同、頰側反”。

　　疼痛控制

　　一、Local Anesthetic Techniques 局麻

　　◆Block Anesthesia(阻滯麻醉): 2%Lidocaine

　　§ Mandibular Anesthesia

　　§ Maxillary Anesthesia

　　§ 適用于上頜磨牙、下頜磨牙和未能顯效的下頜前牙

　　◆Infiltration Anesthesia(浸潤麻醉): 適用于上下頜前牙、上頜前磨牙和乳牙

　　◆Supplemental Anesthesia techniques:

　　§ Periodontal ligament(PDL) injection 牙周韌帶內注射：適用于牙髓炎或根尖周炎或采用其他麻醉法不佳，血友病患者。

　　§ Intraosseous (IO) anesthesia 骨內注射

　　§ Intrapulpal injection 牙髓內注射

　　二、失活法：用于去髓治療麻醉效果不佳或對麻醉劑過敏的患者。

　　多聚甲醛：封藥時間2w

　　金屬砷：恒牙 5-7d，乳牙2-4d

　　亞砷酸：24-48h

　　注意事項：

　　1) 不必徹底去除腐質

　　2) 不可加壓封藥

　　3) ZOE封閉窩洞

　　4) 年輕恒牙不宜使用亞砷酸

　　橡皮障的應用

　　1. 提供干燥、潔凈的手術野

　　2. 防止病人誤吸或誤吞牙碎片、充填材料殘渣、細菌、壞死的牙髓殘余組織、器械或手術器材;避免術者發生意外事故

　　3.保護口腔軟組織，防止旋轉及手用器械、沖洗液及重復手工操作的損傷

　　4. 提高工作效率

　　5. 將唾液與工作區域隔離，防止交叉感染

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