氫氧化鈣Calcium Hydroxide

　　1) 與牙髓接觸的表面產生凝固性壞死

　　2) 大約4周，其下方的組織分化為成牙本質細胞，產生牙本質基質。氫氧化鈣pH11~12，強堿性，可刺激修復性牙本質橋形成，激活堿性磷酸酶

　　3) Stanley 證實只有當氫氧化鈣與健康牙髓組織直接接觸，才會有牙本質橋形成。

　　4) 氫氧化鈣的作用可能是促進成牙本質細胞分化

　　5) 增加牙本質橋鈣化區域纖維連接蛋白(一種與細胞分化有關的細胞外糖蛋白)數量

　　6) 雖然氫氧化鈣不是唯一的修復性牙本質形成的始動因素，但與磷酸鈣陶瓷和磷酸三鈣相比，它形成管狀牙本質的速度最快

　　7) 氫氧化鈣有明顯的抗菌性能---有利于蓋髓術成功：水解細菌細胞壁脂多糖;中和細菌內毒素;通過吸收二氧化碳，減少厭氧微生物

　　無機三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　　MTA 用途：直接蓋髓術、髓室底穿孔修補、根管側穿修補、根尖誘導成形、根尖倒充填等

　　組成成分Construction:

　　1) 硅酸三鈣，鋁酸三鈣，氧化三鈣，氧化硅等

　　2) MTA是一種親水性材料，在潮濕環境中凝固時間為3小時

　　優點Advantages:

　　1) 優良的封閉性、生物相容性、誘導成骨性、X線阻射性、強堿性、抑菌性

　　2) 與氫氧化鈣相比，MTA直接蓋髓后，牙髓炎癥反應輕，產生的牙本質橋厚且均一，與正常牙本質相似

　　牙髓切斷術(pulpotomy)

　　定義：切除炎癥牙髓組織，保留完整的活的根髓，將蓋髓劑置于根髓斷面，保留活的根髓的方法

　　包括：氫氧化鈣牙髓切斷術、甲醛甲酚牙髓切斷術(乳牙)

　　原理：通過臨床體征判斷牙髓炎癥范圍，確定切除深度，切除髓室內炎癥牙髓，使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓斷面，維持牙髓正常的狀態和功能

　　適應癥：

　　1) 根尖未發育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機械性露髓，均可行牙髓切斷術以保存活髓，直到牙根發育完成

　　2) 牙根發育完成后，行牙髓摘除術或根管治療術

　　3) 若牙髓切斷術失敗，則行根尖誘導成形術或根尖手術

　　操作

　　1) 局麻，橡皮障隔濕

　　2) 去齲，3%雙氧水清洗窩洞

　　3) 揭髓室頂

　　4) 確定髓腔入口的部位

　　5) 切除冠髓：用銳利挖匙或球鉆從根管口處切斷冠髓，使根管口處呈一整齊的斷面

　　6) 置蓋髓劑：氫氧化鈣1mm，ZOE暫封或墊底后永久充填

　　預后和轉歸

　　1) 斷面組織學變化：

　　a) 形成牙本質橋，封閉根管口，根髓活力正常

　　b) 形成不規則鈣化物

　　c) 有部分牙本質橋形成，但根髓呈慢性炎癥，或發生內吸收

　　2) 并發癥：根管鈣化、內吸收、牙髓壞死

　　3) 術后2~4年內定期復查

　　并發癥處理和感染

　　1) 根髓感染：行根管治療術

　　2) 髓室穿孔：氫氧化鈣或MTA修補或拔牙

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