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第六章 兒童牙髓病和根尖周病

　　乳牙牙髓病分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收

　　牙內吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質細胞，從髓腔內部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。

　　乳牙牙髓炎特點

　　1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現自發痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。

　　2)由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。

　　3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發作。

　　4)X線片上應無病變

　　乳牙根尖周病特點

　　1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發作引起，可出現較劇烈的自發痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松動并有叩痛。

　　2) 根尖周炎時可存在部分活髓：乳牙根管系統較恒牙復雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力

　　3) 易累及根分歧區域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根 管和副孔侵犯根分歧處的組織。

　　4)易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質薄、血運豐富，因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。

　　5)X線片檢查：可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性 根尖周炎急性發作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現象。

　　6)牙槽骨骨質疏松，代謝活躍，對治療反應較好。

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