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第七章 口腔粘膜肉芽腫性疾病

　　一、局限性口面部肉芽腫病

　　是一種非干酪樣壞死的肉芽腫病癥，病變主要表現在口腔和面部，口腔表現為局限性口面部腫脹，粘膜增厚、牙齦增生，唇紅部輕度脫屑，可見皸裂。頰粘膜腫脹增生，舌或口底組織增生，呈“雙舌樣”。面部腫脹多在下半部，單側或雙側、持續性或暫時性。可由神經系統癥狀如面神經麻痹。梅羅綜合癥和肉芽腫性唇炎可能是本病的一種特殊表現。

　　二、結節病

　　(一)概述— 全身多系統及組織的非干酪性上皮樣慢性肉芽腫性疾病，有家族傾向。

　　(二)病因—原因不明，可能與免疫功能不全有關。

　　(三)臨床表現—口腔表現：唇腫大增厚，有彈性觸韌，色暗紅，粘膜下有硬結伴口干。

　　全身癥狀：多系統肉芽腫侵害而受損，兩側肺門淋巴結增大是該病必不可少的指征，皮膚出現結節紅斑，指間關節炎，面神經麻痹，頸淋巴結增大，腎臟、心臟、骨骼肌肉內分泌腺均受損。

　　實驗室檢查 ：血沉快、球蛋白增高、高血鈣、高尿酸血癥。皮膚試驗陽性，(Kveim試驗)即取確診的結節病患者的淋巴結組織，制成10%的生理鹽水懸液，注入受試者前臂， 1周出現反應，4—6周達到高峰，注射部位出現紅斑，該皮膚試驗陽性達80%以上，應注意的是，有時有假陽性，用激素后有假陰性。

　　(四)鑒別—1.肉芽腫性唇炎：除唇腫外，無全身癥狀。

　　2.血管神經性水腫：發作快，消失快，光亮，無全身改變。

　　3.腺性唇炎：唇腺增大，擴張腺導管口，露珠樣粘液，無全身改變。

　　三、韋格納肉芽腫(Wegener′s granulomatosis)

　　(一)概述—以血管炎為主要病理組成的壞死性肉芽腫性疾病。

　　(二)病因—過敏反應可能是該病的重要發病原因，有人認為是自身免疫性疾病。

　　(三)臨床表現—中年發病，口腔表現：壞死性肉芽腫性潰瘍，常出現在軟聘和咽部，潰瘍大而深，牙齦、牙槽亦可累及形成膿腫，可有草莓齦，嚴重時牙齒松動。全身表現：發燒，關節痛，鼻炎癥狀，咳嗽，肺X線示非特異浸潤陰影或結節，80%腎受累，出現腎衰。皮膚壞死性結節或炎癥，紫癜，此外眼睛、神經系統，心臟、腸道、內分泌腺等均累及。有些人發病表現為局限型，病變局限于一定器官，長期不擴展到其他組織。

　　四、惡性肉芽腫

　　發生于口咽、鼻腭等中線部的進行性破壞性病變，組織表現為非特異炎癥，迅速發展為致命的壞死性、肉芽腫性病變。

　　臨床表現：青壯年男性多見，全身癥狀為高熱，肝脾淋巴結腫大，貧血、血沉快、白細胞降低，嗜酸細胞增多。口腔好發部位為上腭咽部中線，鼻腔。壞死性潰瘍迅速破壞骨組織，潰瘍以肉芽為基礎，表面不平，粘膜下有漫潤塊，有出血。唇舌、頰、齦均有漫潤塊，牙齒松動脫落。

　　鑒別： 1.復發性壞死性粘膜腺周圍炎 有反復發作史，無身體其他部位病損，病理非特異性炎癥。

　　2.結核性潰瘍 全身有低熱、盜汗、乏力等，潰瘍基底結節樣、鼠噬樣，邊緣有倒凹，病理檢查結節中心有干酪樣壞死，血沉快。

　　3.其他癌性潰瘍 長期不愈，基底硬，表面結節或菜花樣，病理檢查可確診。

　　4.創傷性潰瘍 有創傷史，潰瘍與創傷相吻合。

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