21. 深齲的治療

　　(1)治療前判明情況：

　　1)判明牙髓情況：病史、探查、冷熱測、X片所示

　　2)判明深齲類型：急性齲、慢性齲

　　3)判明軟齲能否去凈，有些如果去凈可致穿髓，可保留少許

　　4)判明是否已經穿髓

　　(2)治療方法：首先排除牙髓炎和牙髓壞死

　　1) 墊底充填

　　適應癥：齲壞能完全去凈，牙髓狀態正常(無自發痛，激發痛不嚴重，刺激去除后無延緩痛)

　　方法：先墊ZOE(氧化鋅丁香油粘固劑)，再墊ZOP(磷酸鋅粘固劑)，留出充填厚度，充填 銀汞或樹脂。

　　2) 安撫療法：局部使用消炎鎮痛藥物，消除臨床癥狀

　　適應癥：臨床癥狀較明顯的牙髓充血狀態但無穿髓(無自發痛，但又明顯的激發痛)

　　治療方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清潔后的窩洞，ZOE暫封。

　　3) 間接蓋髓術(indirect pulp capping,IPC)：局部使用藥物，促進牙髓-牙本質修復反應，促進組織再礦化

　　適應癥：軟齲不能去凈，但牙髓狀態正常。

　　治療方法：髓底均勻放置Ca(OH)2糊劑或 Dycal，ZOE、ZOP雙層封洞，觀察3個月，如癥狀緩解則行永久充填，若加重則行開髓術。

　　22. 并發癥及處理

　　(1)意外穿髓

　　原因：

　　對髓腔解剖不熟悉

　　髓腔解剖結構的變異

　　操作不當

　　處理：視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而定

　　(2)充填后疼痛

　　(一)牙髓性疼痛

　　1.激發痛

　　原因：備洞時對牙髓有刺激，未墊底或墊底不當

　　處理：癥狀輕，觀察;加重者，安撫治療后重新充填

　　2.咬合痛

　　原因：微電流

　　處理：取出汞合金充填物，改用非導體材料

　　3.自發痛

　　原因：近期可能是對牙髓狀況判斷錯誤;遠期可能是充填材料對牙髓的慢性刺激引起牙髓發炎甚至壞死

　　處理：取出充填物，開髓引流，癥狀緩解后視具體情況選擇適當的牙髓治療方法。

　　(二)牙周性疼痛

　　1.咬合痛

　　原因：充填物過高，咬合早接觸

　　處理：確定早接觸部位，磨除高點

　　2.自發痛

　　原因：器械傷及牙齦、牙周膜，酸蝕劑溢出;充填物在齦緣形成懸突;接觸點恢復不良，食物嵌塞。

　　處理：針對不同原因做處理

　　(3) 充填物折斷、脫落

　　原因：窩洞預備不當;充填材料調制不當;充填方法不當;過早承擔咬合力

　　處理：去除原殘存充填體，修整洞型，正規調制材料，充填

　　(4) 牙齒折裂

　　原因：未去除無基釉，脆弱牙尖未降低咬合;磨除過多牙體組織;窩洞點、線角太銳，導致應力集中;充填體過高、過陡，引起牙合創傷;充填材料過度膨脹

　　處理：部分折裂者去除充填物，修整洞形，重現充填;完全折裂者予拔除。

　　(5) 繼發齲

　　原因：備洞時未去凈齲壞組織;洞壁有無基釉;洞的邊緣在滯留區內或在深得窩溝處;有微滲漏;充填體邊緣出現縫隙

　　處理：去除充填物和繼發齲，修整洞形，重新充填，使用洞漆和粘結劑

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