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著色牙和牙發育異常

　　臨床意義較大的發育異常包括釉質發育不全、氟牙癥、四環素牙、牙內陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現和防治原則

　　按病因分為：

　　(1) intrinsic discoloration病變或藥物導致釉質牙本質著色常伴有牙發育的異常。原因包括：

　　1) 釉質發育期嚴重營養障礙或母嬰疾病

　　2) 四環素類藥物

　　3) 氟化物

　　4) 外傷

　　5) 牙體的磨損、磨耗

　　6) 齲損

　　7) 銀汞修復

　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結構完好。主要是食物和細菌的作用。包括：

　　1)生活習慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔

　　2)口腔衛生不良: 菌斑滯留區如近齦緣處、鄰接面是經常著色的部位

　　3)藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口

　　臨床表現：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內源性著色還常伴有牙結構的發育缺陷。

　　治療

　　(1) 外源性：改變飲食習慣，有效刷牙，超聲潔牙術

　　(2) 內源性：漂白術、樹脂修復、烤瓷冠

　　氟牙癥 (dental fluorosis)

　　概述：又稱氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區性慢性氟中毒(一種地方病)的一個突出的癥狀, 出現牙齒病變—氟牙癥(釉質上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現骨病變—氟骨癥

　　病因：釉質發育期間，氟攝入量過高。一般認為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區，不出現氟牙癥。

　　發病機制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆。

　　病理：柱間質礦化不良，釉柱礦化過度。釉質多孔性。

　　類型

　　1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊

　　2. 著色型(中度)：牙面出現黃色、黃褐色或棕褐色斑塊

　　3. 缺損型(重度)：牙面出現淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形

　　臨床表現：

　　(1) 同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者伴釉質缺損

　　(2) 恒牙多見，乳牙少見(胎盤對氟有屏障作用)

　　(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強

　　(4) 嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化

　　防治

　　(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區

　　(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實質性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質——酸蝕患牙——涂粘結劑

　　(3) 復合樹脂修復：適用于有實質性缺損的氟牙癥。——修復——修復，拋光

　　四環素牙 (tetracycline stained teeth)

　　在牙齒發育、礦化期間服用四環素族藥物，牙齒的顏色和結構發生改變的疾病

　　發病機制：四環素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環素正磷酸鹽復合物——主要沉積在牙本質中，因為牙本質磷灰石晶體總表面積比釉質大——呈現帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質細胞合成膠原，抑制礦鹽沉積

　　臨床表現

　　(1) 牙齒染色： 黃色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可發生，染色以牙本質為主。

　　(2) 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深

　　(3) 嚴重者合并不同程度的釉質發育不全

　　影響藥物著色的因素

　　1、藥物種類：四環素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺

　　2、用藥總劑量和次數：牙著色程度與四環素療程的長短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大

　　3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質的著色越近釉牙本質界，臨床見到的染色程度越明顯

　　預防和處理

　　(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環素類藥物

　　(2) 光固化復合樹脂修復

　　(3) 烤瓷冠修復

　　(4) 漂白

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