二、致病性與免疫性

　　(一)致病性

　　1、傳染源及儲存宿主

　　主要傳染源是家畜、家禽。人被感染后僅發生短期病毒血癥且血中病毒數量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。豬是乙腦病毒的自然感染者，在流行期間，豬的感染率高達100%，馬為90%以上，為本病重要動物傳染源。蚊蟲感染豬后，病毒在蚊體內增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經卵傳代，因此既是傳播媒介又是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。

　　2、傳播途徑

　　乙腦病毒常通過蚊蟲叮蛟而傳播。已被證實能傳播本病的蚊蟲很多，主要有庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從臺灣蠛蠓、庫蠓，甚至蝙蝠體內已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。

　　人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現典型乙腦癥狀的只占少數，多數人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區以10歲以下的兒童發病較多，但因兒童計劃免疫的實施，近來報道，發病年齡有增高趨勢。病后免疫力強而持久，二次發病者罕見。

　　3、致病過程

　　乙腦呈高度散發性，同一家庭同時有兩個患者罕見。家畜和家禽在流行季節被蚊蟲叮咬時，乙腦病毒隨唾液侵入動物體內在腸細胞中復制增殖，經病毒血癥侵犯唾液腺和神經組織，并再次復制，終身帶毒并可經卵傳代，成為傳播媒介和貯存宿主。特別是當年生仔豬最為重要，對乙腦病毒易感，構成豬—蚊—豬的傳播環節，故在人群流行前檢查豬的病毒血癥和蚊帶毒率，可預測當年人群的流行程度，并通過豬的免疫預防，可控制本病在豬及人群中的流行。

　　當帶毒雌蚊叮咬人時，病毒隨蚊蟲唾液傳入人體皮下。先在毛細血管內皮細胞及局部淋巴結等處的細胞中增殖，隨后有少量病毒進入血流成為短暫的第一次病毒血癥，此時病毒隨血循環散布到肝、脾等處的細胞中繼續增殖，一般不出現明顯癥狀或只發生輕微的前驅癥狀。約經4～7日潛伏期后，在體內增殖的大量病毒，再侵入血流成為第二次病毒血癥，引起發熱、寒戰及全身不適等癥狀，若不再繼續發展者，即成為頓挫感染，數日后可自愈;但少數患者體內的病毒可通過血腦屏障進入腦內增殖，引起腦膜及腦組織發炎，造成神經元細胞變性壞死、毛細血管栓塞、淋巴細胞浸潤，甚至出現局灶性壞死和腦組織軟化。臨床上表現為高燒、意識障礙、抽搐、顱內壓升高以及腦膜刺激癥。重癥患者可能死于呼吸循環衰竭，部分患者病后遺留失語、強直性痙攣、精神失常等后遺癥。

　　(二)免疫性

　　人受乙腦病毒感染后，大多數為隱性感染及部分頓挫感染，僅少數發生腦炎，這與病毒的毒力，侵入機體內數量及感染者的免疫力有關。流行區成人大多數都有一定免疫力，多為隱性感染，10歲以下兒童及非流行區成人缺乏免疫力，感染后容易發病。

　　本病病后4～5天可出現血凝抑制抗體，2～4周達高峰，可維持一年左右。補體給合抗體在發病2～3周后方可檢出，體內持續存在約半年。中和抗體約在病后1周出現，于5年內維持高水平，甚至維持終生。流行區人群每年不斷受到帶病毒的蚊叮咬，逐漸增強免疫力，抗體陽性率常隨年齡而增高，例如北京市20歲以上成年人90%血清中含有中和抗體。因此本病多見于10歲以下的兒童，但近些年來乙腦發病年齡有增高趨勢，應予以 重視。

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