三、腸梗阻

　　【診斷】

　　1.腹部陣發性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。

　　2.查體有腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲。

　　3.腹部立位X線平片檢查可見到有充氣的小腸腸袢。較晚期時腹部透視可見多個液氣平面。

　　【鑒別診斷】

　　需要與急性胰腺炎、輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。同時，在診斷中要明確是否有腸梗阻存在，若存在，梗阻是機械性梗阻還是麻痹性梗阻，是單純性梗阻還是絞窄性梗阻，是部分梗阻還是完全梗阻。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規檢 查腸梗阻時由于失水可導致血液濃縮，白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容均有增高。

　　2.血生化檢查 病情較重時可伴發代謝性酸中毒。

　　3.血、尿淀粉酶檢查排除胰腺炎。

　　4.腹部平片 有助于腸梗阻的診斷，并可排除尿道結石。

　　5.腹部B超和婦科B超檢查排除膽結石或婦科疾病。

　　【治療原則】

　　腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。胃腸減壓、補充水電解質糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法。必要時行剖腹探查，根據梗阻情況行腸粘連松解、腸切除。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，腹痛2天。

　　病史：患者于2天前突然出現全腹痛，以右下腹最明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始嘔吐物為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天來未進食，亦未排便、排氣，尿少，無發熱，有闌尾切除手術史。

　　查體：急性病容，神智清楚，T 37.8℃BP108/68mmHg，P 120次/分，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音亢進，有氣過水音。

　　輔助檢查：Hb 160g/L，WBC 10.6×l09/L。尿常規陰性。腹部透視示有多個液氣平面。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 急性粘連性低位腸梗阻。

　　(2)診斷依據

　　①急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進。

　　②腹脹，嘔吐，嘔吐物有糞臭味。停止排便與排氣2天。

　　③有腹部手術史。

　　④腹透有多個液氣平面。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①急性胃腸炎。

　　②輸尿管結石。

　　③其他外科急腹癥：如消化道穿孔、膽囊炎等。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①尿常規及沉渣鏡檢。

　　②腹部B超。

　　③血酸堿度及電解質檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①禁食，胃腸減壓，應用抗生素。

　　③輸液，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。

　　③必要時行手術治療。

掃描/長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師真題每日一練匯總

　　2017年臨床執業醫師考試備考基礎練習題匯總

　　2017年臨床執業醫師實踐技能考試例題精講匯總