六、卵巢腫瘤破裂

　　【診斷】

　　①有卵巢腫瘤史;有腹部撞擊及腹腔穿刺等病史。

　　②劇烈腹痛伴惡心、嘔吐。

　　③有內出血和腹膜炎癥狀。

　　④下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，移動性濁音可陽性。

　　⑤盆腔原有包塊縮小或消失，宮頸舉痛。

　　【鑒別診斷】

　　(1)急性闌尾炎。

　　(2)輸卵管妊娠破裂或流產。

　　【進一步檢查】

　　①B超檢查。

　　②腹腔鏡檢查。

　　③組織病理學檢查。

　　【治療原則】

　　盡快手術。手術原則：必須設法保存卵巢功能，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐1h。

　　病史：患者平素月經規律，5～6/30天，量中，無痛經，末次月經2008年9月1日，量同以往，于9月16日10點摔倒后突發右下腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感，腹部拒按，無陰道流血、流水，遂來急診。23歲結婚，孕2產1，末次生產5年前，工具避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患，有卵巢腫瘤病史。

　　查體：T 36.3℃，P 120次/分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色蒼白，出冷汗，心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發育正常，陰道暢，宮頸光滑，舉痛、搖擺痛明顯，子宮正常大小，右側附件區觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯，左側附件輕壓痛。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗(一)，Hb 99g/L，WBC 12.8×l09/L, PLT 209×109/L。B超：子宮正常大小，子宮右后見6. 5cm×6.0cm囊性包塊，形狀欠規則，子宮直腸陷凹有大量液性暗區。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(5分)

　　(1)診斷 右卵巢腫瘤破裂。

　　(2)診斷依據

　　①有卵巢腫瘤病史。

　　②外傷后突發右下腹痛，伴惡心、嘔吐。

　　③官頸舉痛、搖擺痛明顯，右側附件區觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯。

　　④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區。

　　2.鑒別診斷(4分)

　　①卵巢腫瘤蒂扭轉。

　　②異位妊娠。

　　③外科急腹癥急性闌尾炎、穿孔。

　　④內科腹痛急性腸炎、菌痢。

　　3.進一步檢查(3分)

　　①細胞學檢查。

　　②腫瘤標志物。

　　③腹腔鏡檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)完善相關檢查、抗炎治療。

　　(2)剖腹探查，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

掃描/長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師真題每日一練匯總

　　2017年臨床執業醫師考試備考基礎練習題匯總

　　2017年臨床執業醫師實踐技能考試例題精講匯總