七、急性盆腔炎

　　【診斷】

　　1.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。

　　2.體溫升高。

　　3.宮頸成陰道異常黏液膿性分泌物。

　　4.血白細胞及c-反應蛋白升高，血沉加快。

　　5.宮頸淋球菌或衣原體陽性。

　　6.子宮內膜病理證實子宮內膜炎。

　　【鑒別診斷】

　　1.闌尾炎 一般有轉移性右下腹痛，官頸及陰道分泌物正常。

　　2.異位妊娠為突發下腹痛，HCG陽性。

　　3.卵巢腫瘤扭轉或破裂 在附件區可觸及包塊，宮頸及陰道分泌物正常。

　　4.盆腔結核有結核接觸史，可伴全身癥狀，結核菌素試驗陽性。

　　【治療原則】

　　1.支持療法 臥床休息，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，糾正電解質紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血。

　　2.抗感染治療。

　　3.手術治療手術指征如下。

　　(1)藥物治療無效盆腔膿腫形成經藥物治療48～72h，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者。

　　(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。

　　(3)膿腫破裂。

　　4.中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，22歲，人工流產后10天，陰道流血10天，發熱伴下腹痛1天。

　　病史：患者平素月經規律，于10天前行人工流產術，術后開始出現陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現下腹痛，呈持續性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 38.5℃，P 112次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、官頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區未觸及異常。

　　輔助檢查：Hb 125g/L，WBC 18.0×109/L，PLT 145×l09/L;尿妊娩(-);B超：子宮大小為6cmX 5cmX 4cm，官腔內可見混合性回聲，大小為3cmX 3cmX 2cm，肌層血運豐富，子宮直腸陷凹談及液性暗區，較大前后徑約2cm。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(6分)

　　(1)診斷

　�、偌毙耘枨谎�。

　�、谌斯ち鳟a后。

　　(2)診斷依據

　�、儆泄偾徊僮魇罚�發熱伴下腹痛1天。

　�、诓轶w見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。

　�、踂BC 18.0×l09/L。

　�、蹷超可見官腔混合性回聲。

　　2.鑒別診斷(4分)

　　①闌尾炎。

　�、诋愇蝗焉�。

　�、勐殉材[瘤扭轉或破裂。

　�、芘枨唤Y核。

　　3.進一步檢查(3分)

　�、貱-反應蛋白及血沉。

　�、趯m頸分泌物涂片或培養。

　�、圩訉m內膜病理。

　　4.治療原則(4分)

　　(1)支持療法。

　　(2)抗生素聯合治療。

　　(3)手術治療保守無效，行手術治療。

　　(4)中藥治療。

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