五、卵巢腫瘤蒂扭轉

　　【診斷】

　　1.有體位改變后突然發生一側下腹劇痛病史。部分患者有既往查體發現患側附件腫瘤或囊腫病史。

　　2.腹痛呈持續性，常伴惡心、嘔吐甚至休克癥狀。

　　3.查體雙合診可捫及附件區壓痛的包塊，以蒂部最明顯，包塊邊緣清晰，活動度差。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。

　　【鑒別診斷】

　　1.異位妊娠破裂。

　　2.急性輸卵管炎。

　　3.黃體破裂。

　　4.急性闌尾炎。

　　【進一步檢查】

　　1.影像學檢查

　　①B超：可了解腫塊的部位、大小、形態、囊形或實性、囊內有無乳頭。彩超可測定卵巢及其新生組織血流變化。

　�、诟共縓片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒、骨骼及鈣化囊壁。

　　③CT、MRI、PET:可顯示腫塊與周圍組織的關系，肝肺有無結節及腹膜后淋巴結有無轉移。

　　2.腫瘤標記物 血清CA125、血清AFP、性激素檢測。

　　3.腹腔鏡檢查。

　　4.細胞學檢查 可抽取腹水及腹腔沖洗液和胸腔積液，行細胞學檢查。

　　【治療原則】

　　一經確診，盡快行剖腹手術。術時應先在扭轉蒂部靠近子宮的一側鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉的蒂回復，以防蒂部血栓脫落，栓塞到身體的重要器官或組織。術中切下腫瘤應剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時術中快速病理，明確性質，以確定手術范圍。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，27歲，持續性左下腹痛伴惡心、嘔吐3h。

　　病史：患者平素月經量中等，無痛經史，末次月經：2007-01-01，于2007-01-20下午3時，勞動后突然出現持續性左下腹痛，伴惡心、嘔吐，休息后不緩解，無腹瀉及陰道流血，當地診所給予“阿托品”治療后病情無緩解，遂來院急診。25歲結婚，孕1產1，末次生產1年前，行官內節育器避孕2月，既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 37℃，P 100次/分，BP 110170mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平臥。心肺無異常。婦科檢查：外陰正帶，陰道暢，分泌物少許，宮頸光滑，舉痛(一)，子宮前位，正常大小，可活動，無壓痛，子宮左后方可及7cmX 6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差，右側附件區(-)，后陷凹不飽滿。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗陰性，Hb 110g/L，WBC 10.8×l09/L，PLT 115×l09/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后6. 8cm×7.0cm囊實性包塊，形狀規則，盆腔內有少量積液。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷卵巢腫瘤蒂扭轉

　　(2)診斷依據

　�、賱趧雍笸蝗怀霈F持續性左下腹痛伴惡心、嘔吐，休息后不緩解。

　�、趮D科檢查 子宮左后方可及7cm×6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差。

　�、勰蛉衙湓囼炾幮裕琀b110g/L，WBC 10.8×109/L。B超：子宮左后有囊實性包塊，形狀規則。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、佼愇蝗焉锲屏选�

　�、诼殉颤S體破裂。

　�、弁饪萍备拱Y急性闌尾炎、胃、十二指腸穿孔。

　�、軆瓤聘雇醇毙阅c炎、菌痢

　　3.進一步檢查(4分)

　　①腹部X片。

　�、谀[瘤標記物測定。

　　③尿、糞常規。

　�、芨骨荤R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)建立靜脈通路、密切監測生命體征的同時積極準備手術。

　　(2)盡快行剖腹探查，切除腫瘤和扭轉的瘤蒂。術中切下腫瘤應剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時送術中快速病理，明確性質，以確定手術范圍。

掃描/長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師真題每日一練匯總

　　2017年臨床執業醫師考試備考基礎練習題匯總

　　2017年臨床執業醫師實踐技能考試例題精講匯總