第45題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點2：體格生長的指標;
體格發育是小兒發育的一個方面，主要表現在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。
1.體重
體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發育尤其是近期營養狀況的靈敏指標。臨床給藥、輸液也常根據體重計算用量。
正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%(生理性體重下降)，隨后迅速恢復和增長，如10日后繼續下降應尋找病因。生后前半年體重呈現第一個增長高峰：出生后前3個月每月增長700～800g，4～6月時為500～600g/月，后半年(7～12月)平均每月增加300g～400g。1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。
為了便于臨床應用，可按以下公式粗略計算體重：
<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg
7～12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg
2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg
12歲以后為青春發育階段，受內分泌影響，體重增長較快(是體格增長的第二個高峰)，不再按上述公式計算。
因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右，低于15%以上，應考慮營養不良。高于20%以上，應考慮營養過剩。
2.身高
身高指頭頂至足底的長度，也是遠期營養狀況的重要指標，身高增長的規律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按
以下公式粗略推算：
身長(cm)=年齡×7+70
身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數的30%以上，則為異常。
3.頭圍
經眉弓的上方、枕后結節繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發育，胎兒期腦發育居全身各系統的領先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發育不全。
4.胸圍
沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。
第46題
試題答案：C
試題解析：
1歲兒童平均身高 75cm 左右，可獨站，不能獨走。
考點：
☆☆☆☆☆考點2：體格生長的指標;
體格發育是小兒發育的一個方面，主要表現在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。
1.體重
體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發育尤其是近期營養狀況的靈敏指標。臨床給藥、輸液也常根據體重計算用量。
正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%(生理性體重下降)，隨后迅速恢復和增長，如10日后繼續下降應尋找病因。生后前半年體重呈現第一個增長高峰：出生后前3個月每月增長700～800g，4～6月時為500～600g/月，后半年(7～12月)平均每月增加300g～400g。1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。
為了便于臨床應用，可按以下公式粗略計算體重：
<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg
7～12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg
2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg
12歲以后為青春發育階段，受內分泌影響，體重增長較快(是體格增長的第二個高峰)，不再按上述公式計算。
因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右，低于15%以上，應考慮營養不良。高于20%以上，應考慮營養過剩。
2.身高
身高指頭頂至足底的長度，也是遠期營養狀況的重要指標，身高增長的規律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按
以下公式粗略推算：
身長(cm)=年齡×7+70
身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數的30%以上，則為異常。
3.頭圍
經眉弓的上方、枕后結節繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發育，胎兒期腦發育居全身各系統的領先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發育不全。
4.胸圍
沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。胸圍初生時比頭圍小1～
2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。
☆☆☆☆考點5：運動功能的發育;
運動功能發育一般規律是：由上而下，由近及遠，由不協調到協調，由粗到精細、準確、靈巧。2個月開始抬頭;4個月手能握持玩具;5個月扶腑下能站得直，兩手各握一玩具;6個月能獨坐一會;7個月翻身，獨坐很久將玩具換手;8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起;9個月試獨站;10～11月推車走幾步，用拇、示指拿東西，可獨站片刻;1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在棍上;1.5歲后會蹲著玩，爬臺階，有目的地扔皮球;2歲左右會跳;3歲會跑，騎三輪車等。
第47題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點10：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現;
本病好發于3月～2歲小兒，主要表現為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和神經興奮性病癥。臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期，初期和激期統稱為活動期。
1.初期
多見于6個月以內，特別是小于3個月的嬰兒，主要表現為神經興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節無關)，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現枕禿。此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。
2.激期
除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動機能發育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。
(1)骨骼改變
頭部：①顱骨軟化;多見于3～6個月嬰兒，因此時顱骨發育最快，軟化部分常發生在枕骨或頂骨中央，約6個月時顱骨軟化逐漸消失;②方顱：多見于8～9個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質，易患齲齒。
胸廓：胸廓畸形多發生于1歲左右小兒，其表現不：①肋骨串珠;②肋膈溝(赫氏溝);③雞胸或漏斗胸。
四肢：①腕踝畸形：多見于6月以上小兒，腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形：見于1歲左右站立行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節松弛，在立、走的重力影響下可出現“O”形腿或“X”形腿。1歲內小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒，才作下肢畸形檢查。
其他：學坐后可引起脊柱后突或側彎，重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
(2)全身肌肉松弛：患兒肌張力低下，頭項軟弱無力，坐、立、行等運動功能發育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。
(3)其他：大腦皮層功能異常，條件反向形成緩慢，表情淡漠，語言發育遲緩，免疫力低下，常伴發感染，可有貧血、脾大等表現。
(4)血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大;骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。
3.恢復期
經適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復。血清鈣磷濃度數天內恢復正常 ，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復正常。X線表現于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現，逐漸致密并增寬，
骨質密度增濃，逐步恢復正常。
4.后遺癥期
多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕或度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。
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