第48題

　　試題答案：C

　　第49題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：風疹;

　　風疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，自然數先天性風疹綜合征。

　　1.病因

　　風疹病毒屬披蓋病毒科。病原體由口、鼻及咽分泌物傳給他人，通過飛沫傳播。

　　2.臨床表現

　　(1)潛伏期：14～21天不等。

　　(2)前驅期：低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉，嘔吐較少見。約半天至兩天。

　　(3)出疹期：典型臨床表現為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續1月左右;皮疹在淋巴結腫后24小時出現，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂最后至足部：常是面部皮

　　疹消退而下肢皮疹出現，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。

　　先天性風疹綜合征指母親感染風疹后病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經系統病癥，亦可是完全正常新生兒。遲發癥狀可在生后2月至20年內發生。

　　3.治療：無特殊治療，僅給對癥及支持治療。

　　4.預防

　　隔離期：出疹后5天，易感者應進行被動或主動免疫。

　　第50題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點2：描述疾病頻率的指標;

　　1.發病率

　　發病率是表示特定人群在一定時間內(一般為一年)發生某病新病例的頻率。

　　某病發病率=[某年某人群中發生某病新病例數/同年暴露人口數]×K

　　式中：K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬

　　在計算發病率時要準確理解和計算分子和分母，新病例是指在觀察期間新發生的病例，暴露人口必須是觀察時間內觀察地區內的人群，必須有患所要觀察的疾病的可能。

　　2.罹患率

　　罹患率是測量新發病例頻率的指標。區別在于它常用來衡量人群中在較短時間內新發病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發的病因調查。

　　罹患率=[觀察期內的新病例數/同期的暴露人口數]×K (K=100%或1000‰)

　　3.患病率

　　患病率是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比值。

　　患病率=[某特定時間內的新舊病例數/同期平均人口數]×K

　　根據時間長短不同，患病率分為時點患病率和期間患病率。患病率主要用于病程長的慢性病的研究。它常受到發病率和病程的雙重影響，因此對其意義要仔細分析。

　　4.感染率

　　感染率是指在檢查人群中某病現有感染人數所占的比例。主要用于隱性感染率較高的疾病的研究。

　　某病感染率=[某病感染人數/受檢查人數]×100%

　　第51題

　　試題答案：C

　　第52題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：結核性胸膜炎的治療;

　　1.化療：合理化療，規律用藥完成全療程。

　　2.抽胸液

　　中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現”胸膜反應：和復張后肺水腫的發生。

　　3.糖皮質激素

　　糖皮質激素可以減輕機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應或導致結核播散，應慎重掌握適應證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應逐漸減量以至停用。停藥過快易出現“反跳現象”。一般療程4～6周。

　　第53題

　　試題答案：D

　　第54題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：心肌炎;

　　1.病因與病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性;急、慢性之分。總體分為感染性與非感染性兩類。各種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質炎病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害;②免疫T細胞、多種細胞因子及NO等介導的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。

　　病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實質改變和間質改變。典型改變是心肌間質增生、水腫充血，大量炎性細胞浸潤等。

　　2.病毒性心肌炎的臨床表現和診斷

　　病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現為猝死。一般常先有發熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發現與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

　　胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動圖節段性或彌漫性心室壁運動障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測增高，血沉增快，C反應蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標，但不是肯定的病因診斷指標。反復心內膜心肌活檢有助于本病的診斷和預后判斷。

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