第72題

　　試題答案：B

　　第73題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：滲出性炎癥的類型、病變和結局;

　　以漿液、纖維蛋白原和中性粒細胞滲出為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。

　　1.漿液性炎

　　以血清滲出為主，常發生于粘膜、漿膜和疏松結締組織。可引起體腔積液和組織水腫。

　　2.纖維素性炎

　　以纖維蛋白滲出為主，常發生于粘膜、漿膜和肺組織。發生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細胞共同形成假膜。漿膜的纖維素性炎可引起體腔纖維素性粘連，繼而發生纖維性粘連。發生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細胞，常見于大葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發生機化，即為大葉性肺炎肉質變。

　　3.化膿性炎

　　以中性粒細胞滲出為主，可分為膿腫、蜂窩織炎和表面化膿和積膿3種類型。

　　(1)膿腫

　　主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細菌可產生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產生血漿凝固酶，使滲出的纖維蛋白原轉變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過血管壁而產生遷徒性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細胞局限性浸潤伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。

　　(2)蜂窩織炎

　　主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶(原稱透明質酸酶)，能降解疏松結締組織中的玻璃酸(透明質酸)，能分泌鏈激酶溶解纖維素，表現為疏松結締組織大量中性粒細胞彌漫浸潤。

　　(3)表面化膿和積膿

　　表面化膿是指發生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細胞浸潤不明顯。當化膿性炎發生于漿膜、膽囊和輸卵管時，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內積存，稱為積膿。

　　(4)出血性炎

　　滲出物中含有大量紅細胞，常見于流行性出血熱等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性傳染病。

　　第74題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：消化性潰瘍;

　　消化性潰瘍是一種常見病，多見于成人，主要發生于胃和十二指腸，胃潰瘍占70%，十二指腸潰瘍占25%，胃和十二指腸同時發生潰瘍者稱復合性潰瘍，占5%。

　　1.病理變化

　　肉眼觀，潰瘍通常為一個，多位于小彎側，邊緣整齊，常深達肌層。直徑多在2.5cm以內。

　　光鏡下的潰瘍組織由粘膜側到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結構。滲出層由白細胞和纖維素構成，其下為纖維素樣壞死層。肉芽組織由新生的毛細血管和成纖維細胞組成，排列與潰瘍面垂直。瘢痕組織與潰瘍面平行，常發生玻璃樣變。潰瘍底部常可見增生性動脈內膜炎或伴有血栓及血栓機化。潰瘍處肌層大多消失，潰瘍周圍粘膜上皮可見增生性改變。

　　2.并發癥

　　(1)幽門梗阻：約發生于3%的患者，是長期慢性潰瘍所形成的大量瘢痕致使幽門狹窄。

　　(2)穿孔：約發生于5%的患者。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。潰瘍病穿孔可引起腹膜炎。

　　(3)出血：潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。

　　(4)癌變：主要見于長期胃潰瘍病的患者。癌變率僅1%或1%以下。癌變之潰瘍體積增大，邊緣隆起而不整齊，潰瘍底污穢常有較多壞死組織。

　　第75題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：子宮頸癌;

　　1.子宮頸癌的組織學類型

　　(1)子宮頸鱗癌

　　約占子宮頸癌的95%。根據病變發展，可分為早期子宮頸癌及浸潤性子宮頸癌。

　　①早期子宮頸癌

　　起源于子宮頸外口和柱狀上皮交界處的鱗狀上皮。由于細胞增生、形態上出現異型性，當異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時，稱為原位癌或上皮內癌。原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不規則的癌細胞條索或小團塊，稱為早期浸潤癌。肉眼難以判斷，只有在顯微鏡下才能證實。

　　②浸潤癌

　　癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。肉眼觀：

　　主要表現為糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質脆，觸之易出血);內生浸潤型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長);外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成)。

　　(2)子宮頸腺癌

　　較少見，其發生率僅占子宮頸癌的5%，主要來源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數起源于柱狀上皮下的儲備細胞。鏡下呈一般腺癌結構。預后較子宮頸鱗癌差。

　　2.子宮頸癌的擴散與轉移

　　子宮頸癌主要擴散途徑為直接蔓延及經淋巴道轉移，血道轉移少見。癌組織向上蔓延，可破壞整個子宮頸，但很少侵犯子宮體;向下至陰道;向前侵入膀胱;向后侵入直腸;向兩側可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。

　　淋巴道是宮頸癌最重要的轉移途徑，首先轉移至子宮頸旁淋巴結，繼而至閉孔、鉻外、鉻總等盆腔淋巴結。血道轉移少見，可轉移至肺、肝及骨。

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