第55題

　　試題答案：B

　　第56題

　　試題答案：B

　　第57題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：急性白血病的治療原則;

　　主要采用聯合化療，根據患方意愿、經濟能力和疾病特點，選擇并設計最佳、完整、系統方案治療。

　　1.化療

　　誘導緩解、緩解后治療。其策略是盡早盡快殺滅白血病細胞，使機體恢復正常造血，達到完全緩解，稱誘導緩解治療。緩解后仍需反復鞏固和強化化療;ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細胞。同時，

　　由于化療藥物難以通過血腦屏障，尚需進行CNSL的防治。

　　2.支持療法

　　緊急處理高白細胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營養，以保證化療的順利進行。

　　3.骨髓移植

　　是當前認為可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細胞移植者抽血作HLA配型。

　　4.并發癥的治療。

　　第58題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預防;

　　1.診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據流行病學資料(冬春季發病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞升高為1×109/L，以多核細胞增高為主，蛋白質含量增高，糖核氯化物降低)，細菌學檢查陽性即可確診。

　　2.治療

　　強調早期診斷，就地治療，盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

　　3.預防

　　早期發現病人，就地隔離，密切接觸者應醫學觀察7d;保持室內通風，避免到人多擁擠的人群;菌苗預防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對密切接觸者可服用磺胺類藥。

　　第59題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：周期性麻痹;

　　1.概述和臨床表現

　　周期性麻痹是以周期性反復發作的骨骼肌短暫性松弛癱瘓為特征的一組疾病，按照發作時血清鉀濃度可分為低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。發病機制不明，內分泌機能失調可為其病因，但臨床上常有查不出具體病因，可有家族史。

　　低鉀型臨床表現主要為突發軀干和四肢癱瘓，頭面及內臟肌也可受累，可伴有肌痛。病前常因過勞、進食過多碳水化合物、受寒或情緒緊張誘發。體格檢查可見腱反射減弱，淺反射存在，淺深感覺正常，血鉀低。高鉀型病前常有受寒或服鉀鹽史，出現癱瘓時可伴有肌強直，血鉀高。正常鉀型發作時血鉀正常，出現以肌無力為主的癥狀。

　　2.診斷要點

　　除外其他疾病，根據周期性發作病史和骨骼肌短暫性癱瘓即可確診，輔助檢查血鉀濃度確定為哪一型。

　　3.治療原則

　　(1)低鉀型患者要及時補鉀，避免過勞過飽過冷。

　　(2)高鉀型患者要及時補鈣對抗鉀毒性，用高糖靜滴降低血鉀，平時控制鉀的攝入。

　　(3)正常鉀型患者及時補鈉，平時應該采用高鹽高糖飲食。

　　第60題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：抑郁癥的臨床表現;

　　抑郁發作臨床上以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

　　1.情緒低落

　　主要表現為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。病人常感到苦惱憂傷、興趣索然。嚴重時病人感到悲觀絕望和痛苦難熬，有度日如年、生不如死之感。患者常稱：“活著沒有意思”，或是“開心不起來。”典型病例的抑郁情緒常有晝重夜輕的特點。而更年期和老年期抑郁癥患者則可有抑郁和焦慮情緒混合存在。

　　在情緒低落的影響下，病人自我評價過低，無故貶低自己，常產生無用感和無價值感，有時有厭世想法和自殺打算，不少患者出現自責自罪觀念。無任何根據地認為自己成為家庭和社會的累贅，“變成了廢物”，或認為犯了彌天大罪。有些患者會在軀體不適的基礎上易產生疑病觀念，且可發展為妄想，除常見的罪惡與疑病妄想外，還可能出現關系、貧窮等妄想。

　　2.思維遲緩

　　思維聯想過程受到抑制，反應遲鈍、思路閉塞，臨床上表現為主動性言語減少，語流明顯減慢，思考問題吃力。

　　3.意志活動減退

　　意志活動也受到顯著抑制，患者主動性活動明顯減少，被動，回避社交場合，甚至連既往感興趣的活動也提不起精神，愿獨處。嚴重者生活也懶于料理，進一步發展病人則不語不動，可達木僵程度。最危險的病理性意志增強活動是反復出現自殺企圖和行為，其中一些患者的自殺計劃與行為極為隱蔽，令家人、醫生難以察覺。另外，在抑郁發作時也常見焦慮情緒引起的活動增多現象，多以年齡較大的患者為主，患者出現坐臥不安、搓手頓足，也有表現為糾纏者。

　　4.軀體癥狀

　　大部分病人會有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠障礙突出，多為早醒，伴焦慮時，則以入睡困難明顯。

　　5.其他

　　抑郁發作病人也可出現幻覺、人格解體、強迫和恐怖癥狀。

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