21、診斷幽門梗阻最有價值的體征是

　　A.振水音陽性

　　B.腸鳴音亢進

　　C.上腹部膨隆

　　D.明顯脫水

　　E.上腹部固定壓痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腸鳴音亢進主要見于機械性腸梗阻。上腹部固定壓痛可見于胃十二指腸潰瘍及膽道疾病。故排除B、C、D、E。幽門梗阻的主要表現是腹痛和反復發作的嘔吐。體檢時見患者有營養不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時有自左向右的蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于胃潴留所致，故選A。

　　22、下列檢查結果支持CML急變期的是

　　A.血中原粒細胞>5%

　　B.骨髓中原粒細胞>20%

　　C.血中原粒細胞+早幼粒細胞>20%

　　D.骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞>40%

　　E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒細胞白血病是一種造血于細胞惡性增生性疾病，可分為慢性期、加速期及急變期�；颊叱霈F急性白血病的臨床及血液等表現，稱之為慢性粒細胞白血病急變。至少具有下列特征之一：①原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴細胞+幼淋巴細胞，或原單核細胞+幼單核細胞在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原粒細胞+早幼粒細胞≥30%。③骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞≥50%。④有髓外原始細胞浸潤。⑤CFU—GM培養呈小簇生長或不生長。故選B。

　　過關點睛：CML急變期患者出現急性白血病的臨床及血象等表現

　　23、骨折的治療原則是

　　A.創口包扎

　　B.迅速運輸

　　C.積極手術

　　D.正確搬運

　　E.復位固定，功能鍛煉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨折治療的三大原則為復位、固定和康復治療。骨折的急救原則為搶救休克、包扎傷口、妥善固定和迅速轉運。E選項中的功能鍛煉可以理解為康復治療，故選E。

　　24、對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

　　A.嚴重肺通氣功能障礙

　　B.嚴重肺動靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起C02潴留。肺內動靜脈解剖分流增加時，肺動脈內的靜脈血未經氧合直接流入肺靜脈，導致Pa02降低，是通氣/血流比例失調的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。故選B。

　　25、有關急性心肌梗死心肌損傷標志物的描述不正確的是

　　A.肌紅蛋白起病后2小時內升高，12小時內達到高峰，24～48小時恢復正常

　　B.肌鈣蛋白起病后6小時內升高，5～6天恢復正常

　　C.CK-MB起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常

　　D.AST在起病6～10小時開始升高，3～6天恢復正常

　　E.LDH在起病6～10小時后升高，1～2周內恢復正常

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：標志物包括肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)。急性心肌梗死時，心肌肌鈣蛋白cTnT和cTnl，在心肌梗死后(3～6小時)血中濃度很快升高，cTnl于11～14小時達到高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～28小時達到高峰，10～14天恢復正常，故B是錯的，其余選項都是對的。故選B。

　　26、治療腦膜白血病首選藥物是

　　A.長春新堿

　　B.環磷酰胺

　　C.三尖杉酯堿

　　D.巰嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腦膜白血病是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅而引起，甲氨蝶呤是首選藥物，常為鞘內注射以預防或緩解癥狀，故選E。

　　過關點睛：甲氨蝶呤鞘內注射是治療腦膜白血病的首選方法。

　　27、疑為骨盆骨折的患者來院急診。最首要的檢查應是

　　A.X線片

　　B.MRI

　　C.放射性核素骨掃描

　　D.肛門指診

　　E.CT

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：X線對于骨盆骨折而言可以發現骨折類型及骨折塊移位情況，但對于骶髂關節顯示不如CT清晰，情況允許時骨盆骨折都應該做CT檢查，但題目所問為最首要的檢查，X線檢查更為常用，如確有問題可進一步行CT檢查。故選A。

　　過關點睛：骨盆骨折首選檢查X線片，如欲了解骶髂關節情況可行CT檢查。

　　28、下列對疾病的描述，不正確的是

　　A.風濕性心肌炎屬于漿液性纖維素性炎

　　B.心肌梗死梗死灶常呈地圖狀

　　C.嚴重的肺氣腫可引起肺動脈高壓，最后導致肺源性心臟病

　　D.十二指腸潰瘍常見并發癥是狹窄、穿孔、出血、癌變

　　E.原發型肺結核的肺內原發灶常位于肺尖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：十二指腸潰瘍是消化道常見疾病，常見的并發癥有穿孔、出血、狹窄，但十二指腸潰瘍不會發生癌變，少數胃潰瘍可以發生癌變，D是錯的，故選D。其余各項描述都是正確的。

　　過關點睛：十二指腸潰瘍不會發生癌變。

　　29、高血壓腦出血破裂的血管多為

　　A.大腦中動脈

　　B.豆紋動脈

　　C.大腦基底動脈

　　D.內囊動脈

　　E.大腦前動脈

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，占 50%--60%。殼核出血主要是豆紋動脈尤其是其外側支破裂引起的，血腫常向內擴展波及內囊。故選B。

　　過關點睛：豆紋動脈是大腦中動脈的終末分支，承受壓力大，在血壓急劇升高情況下，這條動脈首當其沖，非常容易破裂，造成內囊一基底核區的出血。

　　30、有關糖皮質激素在結核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是

　　A.可改善結核中毒癥狀

　　B.可減輕機體的變態反應

　　C.可作為常規治療

　　D.可導致結核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖皮質激素在結核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服，每日20 mg，頓服，1～2周，以后每周遞減5mg，用藥時間為4～8周。故選C。

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