41、發生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵人組織

　　B.人體正常菌群變成致病菌

　　C.病菌在組織內大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內的有氧環境

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病原體的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入組織的數量和在組織內繁殖的速度及病菌毒素;人體的易感因素分為局部情況、全身抗感染能力降低及條件性感染。故選E。

　　過關點睛：是不是有氧環境不是感染的必要條件。

　　42、對腸結核最有診斷價值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查發現腸腔狹窄

　　B.結腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結核菌素試驗強陽性

　　E.大便中查到結核分枝桿菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血沉明顯增快可作為估計結核活動程度的指標之一。結核菌素試驗呈強陽性有助于本病診斷。X線胃腸鋇餐造影對腸結核的診斷具有重要價值。結腸鏡可以對全結腸和回腸末段進行直接觀察，如發現病變，對本病診斷有重要價值，病變主要在回盲部，內鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義。故選C。

　　過關點睛：內鏡病變活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義。

　　43、對精神障礙的木僵臨床表現。敘述不正確的是

　　A.是一種精神活動的全面抑制

　　B.表現為不吃、不喝、呼之不應、推之不動

　　C.可出現蠟樣屈曲

　　D.可見于精神分裂癥、抑郁癥及反應性精神障礙

　　E.有意識障礙

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：木僵是一種以緘默、隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應為特征的狀態，表現為精神活動的全面抑制;可有意識紊亂，患者不吃不喝，對刺激缺乏反應，木僵可見于器質性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應激反應，蠟樣屈曲是指患者的姿勢經常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎上出現，木僵時患者沒有意識障礙。故選E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發生代謝性堿中毒的因素是

　　A.低鹽飲食

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.使用噻嗪類利尿劑

　　D.高濃度吸氧

　　E.嚴重低氧血癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：噻嗪類利尿劑長期使用后容易出現低鉀、低氯性堿中毒，故C為答案。嚴重的低氧血癥會造成細胞無氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現代謝性酸中毒，故E錯誤。慢性肺源性心臟病患者呼吸靠的是低氧對呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會減弱這種刺激，導致呼吸性酸中毒，故D錯誤。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對患者是有利措施，同樣不會導致代謝性堿中毒，故B錯誤。

　　45、用于肝細胞癌患者普查、診斷、判斷療效和預測復發的檢驗項目應首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.α-L巖藻糖苷酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.γ-谷氨酰轉肽酶

　　E.堿性磷酸酶

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肝癌的腫瘤標志物檢測有甲胎蛋白，現已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發。故選A。γ-谷氨酰轉肽酶、異常凝血酶原、α-L巖藻糖苷酶、堿性磷酸酶雖然對原發性肝癌尤其是AFP陰性肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP的地位。故不選B、C、D、E。

　　46、不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波動性

　　C.是否有高血壓史

　　D.Hachinski量表評分

　　E.癡呆的嚴重程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：血管性癡呆有高血壓或腦動脈硬化并有卒中或腦供血不足史，Hachinski量表評分<4分，本病常常緩慢隱匿起病，病程穩定緩慢發展，早期即有人格改變及自知力減退的癥狀，這些均有助鑒別。故選E。

　　過關點睛：血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波動性、Hachinski量表評分、是否有高血壓史。

　　47、脊髓半橫斷(Brown.-Sequard)綜合征常見于

　　A.Guillain-Barre綜合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外膿腫

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓髓外腫瘤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：脊髓半橫斷綜合征是指脊髓某個橫斷平面半側受損，出現病側受損平面以下深感覺障礙及上運動神經元癱瘓，對側損傷平面以下痛溫覺消失的表現，常見于髓外占位性病變、脊髓損傷等，故E正確。

　　過關點睛：脊髓半橫斷綜合征常見于髓外占位性病變。

　　48、確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標志物檢查

　　E.病理學檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病理學檢查為目前確定腫瘤的直接可靠依據，包括細胞學檢查和組織學檢查兩部分。故選E。

　　49、胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.水腫性梗阻

　　E.潰瘍病出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：消化性潰瘍的手術指征為穿孔、出血、梗阻等，但是絕對手術指征是瘢痕性梗阻而非水腫性梗阻。故選C。

　　50、最可能發生暈厥的心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關閉不全

　　D.二尖瓣關閉不全

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄，1.0cm2時為中度狹窄，<1.0cm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發生暈厥。故選B。

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