51、對未經治療的患者。以下檢查項目中，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.冠狀動脈造影

　　D.血漿鈉尿肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：bnp水平隨心衰程度而升高， 與心衰程度呈現正相關性。

　　血漿bnp水平的增高已被視為心衰嚴重程度和慢性心衰患者死亡率的一個獨立的預后指標。血漿bnp還被認為是在ami一個月之后(特別是第七天)預測進行性心室重構的一個簡單、準確和有效的生化標志物。因此，bnp測定可作為心梗之后風險分級的一個廉價而且可靠的篩選指標。

　　52、不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是

　　A.聯想散漫

　　B.妄想

　　C.幻覺

　　D.注意力不集中

　　E.行為紊亂

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：精神分裂癥陽性癥狀包括：①知覺障礙，最常出現的是幻聽。②思維聯想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂。③思維邏輯障礙，主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏，④妄想，最常見的妄想有被害妄想、關系妄想、影響妄想等。⑤內向性思維。⑥情感障礙。⑦行為障礙，可包括退縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。故選D。

　　53、關于下列惡性腫瘤的特點。不正確的是

　　A.胃癌、鼻咽癌常有家族史

　　B.兒童腫瘤多為肉瘤

　　C.老年惡性腫瘤發展相對緩慢

　　D.乙型肝炎和肝癌相關

　　E.腸息肉與大腸癌相關

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤和白血病。B錯，其他選項皆為惡性腫瘤的特點，故選B。

　　過關點睛：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤和白血病，老年惡性腫瘤多為癌癥。

　　54、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是

　　A.腎實質病變

　　B.腎動脈狹窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發性醛固酮增多癥

　　E.主動脈縮窄

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：體循環近端縮窄以上供血范圍高血壓，包括上肢血壓升高而下肢為代表的縮窄部位以下的血壓降低，腹腔器官及下肢供血減少，腎臟供血減少而刺激腎素活性增高也是使血壓升高的原因之一。縮窄上下血管分支之間的大量側支循環形成可部分緩解縮窄以下的器官血液供應。故選E。

　　過關點睛：主動脈縮窄后，縮窄以上供血范圍出現血壓增高。

　　55、股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括

　　A.非手術治療失敗

　　B.伴有多發性損傷

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜臥床過久者

　　E.3歲以內兒童

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：3歲以內兒童股骨干骨折常采用垂直懸吊皮膚牽引。故選E。手術治療的指征包括：非手術治療失敗;同一肢體或其他部位有多處骨折;合并神經、血管損傷;老年人的骨折，不宜長期臥床者;陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;無污染或污染很輕的開放性骨折。

　　過關點睛：對比較穩定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術療法。采用手法復位后成人可采用Braun架固定持續牽引，或Thomas架平衡持續牽引。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引。

　　56、深Ⅱ度燒傷創面處理不正確的是

　　A.1:2000氯己定清洗創面，去除異物

　　B.去除水皰皮

　　C.油質紗布包創面

　　D.面部創面不包扎

　　E.創面使用抗生素預防全身感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：燒傷的創面處理可用l:1000苯扎溴銨或1:2000氯己定清洗，去除異物。深度燒傷的水皰皮應予以清除。如果用包扎療法，內層用油質紗布，外層用吸水敷料均勻包扎，面頸與會陰部燒傷不適合包扎處則予暴露。一般可不用抗生素。故選E。

　　57、以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是

　　A.類風濕關節炎

　　B.痛風性關節炎

　　C.風濕熱關節受累

　　D.骨性關節炎

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨性關節炎，是由于關節軟骨完整性破壞和關節邊緣軟骨下骨板病變的一組異質性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病。故選D。

　　58、在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是

　　A.急診胃鏡

　　B.急診X線鋇劑造影檢查

　　C.血常規

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明時，可做急診胃鏡確定出血部位，血常規、肝腎功能檢查及腹部B超可作為輔助檢查，故不選A、C、D、E。急診X線鋇劑造影檢查應在出血停止后數天進行，故選B

　　59、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時。最敏感的肺功能檢查指標是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小

　　B.殘氣量明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：小氣道功能檢查包括：①閉合容積;②最大呼氣流量一容積曲線;③頻率依賴性肺順應性：是最敏感的小氣道功能測定方法。故選E，不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增加，故不選B。C不是最敏感的檢查指標。

　　60、在上運動神經元和感覺完好情況下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右側胸髓3～4節段病損

　　B.右側胸髓5～6節段病損

　　C.右側胸髓7～8節段病損

　　D.右側胸髓9～ 10節段病損

　　E.右側胸髓11～12節段病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胸髓3～4節段病損，出現乳頭平面感覺障礙，劍突水平的反射中樞在胸髓5～6節段損害，上腹壁反射的反射中樞在胸髓7～8，中腹壁反射的中樞在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中樞在胸髓11～12，故選C。

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