A2型選擇題

　　81.女性，60歲。近日感冒后尿色變深，伴左側(cè)腰痛、尿頻。曾服“去痛片”2片。血壓150/90mmHg，雙腎區(qū)無叩擊痛，無水腫。下列哪項檢查應(yīng)首選

　　A.泌尿系統(tǒng)B超

　　B.腹部平片

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.尿常規(guī)及沉渣鏡檢

　　E.靜脈腎盂造影

　　(答案：D)患者老年女性，僅感冒后出現(xiàn)尿色深、左側(cè)腰痛、尿頻，無其他不適，首先應(yīng)選擇尿常規(guī)及尿沉渣檢查。通過此項檢查首先可以確定患者是否有膿尿或白細(xì)胞尿，有無其他有形成分，根據(jù)尿中出現(xiàn)的改變或異常再決定進一步檢查方向。

　　82.男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，1周來水腫、尿少、乏力。化驗血紅蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，沉渣紅細(xì)胞l0～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其診斷可能是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　(答案：B)急進性腎小球腎炎除具有血尿、蛋白尿、水腫外，尚表現(xiàn)為腎功能迅速惡化等，本病具備這些特征，雖無高血壓，也應(yīng)首先考慮本病。因病人腎功能急劇惡化，不支持急性腎小球腎炎;而IgA腎病是以單純性血尿為主要臨床表現(xiàn)的腎病;腎功能損害明顯，但雙腎超聲顯示增大，不支持慢性腎小球腎炎;患者為男性，且無泌尿系感染病史，加之以蛋白尿和血尿為表現(xiàn)，腎盂腎炎則少有血尿和大量蛋白尿，尿中白細(xì)胞應(yīng)較多，加之雙腎增大，均不支持慢性腎盂腎炎。

　　83.男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　(答案：D)該病例的特點為40歲以上男性，間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應(yīng)是腎盂癌。

　　84.男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費力，尿線細(xì);體檢：直腸指診前列腺4cm×3cm，未及硬結(jié)，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在;排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指;血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是

　　A.前列腺癌

　　B.前列腺增生伴慢性尿潴留

　　C.尿道狹窄

　　D.急性尿潴留

　　E.前列腺癌伴急性尿潴留

　　(答案：B)該病例最合理的初步診斷應(yīng)該是前列腺增生伴慢性尿潴留。根據(jù)為：病史長達(dá)7年，漸進性的排尿困難癥狀，肛門指診前列腺增大，膀胱濁音區(qū)在臍下兩橫指。根據(jù)病史長，前列腺未及硬結(jié)，血清PSA 1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狹窄應(yīng)有尿道炎癥或外傷史，此病人無可除外。直腸指診肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在，可除外神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留。

　　85.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查體：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸及，正常大小，透光試驗陽性，應(yīng)診斷

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.精索鞘膜積液

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊腫

　　(答案：B)陰囊內(nèi)睪丸上方精索部位無熱、無明顯疼痛腫塊，透光試驗(+)，說明內(nèi)容為液體的囊性腫物，應(yīng)診斷為精索鞘膜積液。

　　86.男性，37歲，患慢性粒細(xì)胞性白血病2年半，服用白消安(馬利蘭)治療，效果較好。近期出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、鼻出血，脾肋下4cm，血紅蛋白70g/L。目前應(yīng)首先考慮出現(xiàn)

　　A.合并肺結(jié)核

　　B.慢粒急變

　　C.骨髓抑制

　　D.繼發(fā)細(xì)菌感染

　　E.急性溶血

　　(答案：B)此慢粒病人已2年半，治療尚好，近期病情加重，除有一般乏力、低熱、盜汗外，有出血癥狀即鼻出血、脾腫大和中度貧血，這些都提示慢粒加重，首先考慮慢粒急變，確診還要看外周血和骨髓中原始細(xì)胞數(shù)。其余四項診斷均依據(jù)不足。

　　87.女性，20歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查：輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb 80g/L，白細(xì)胞正常，血小板30×109/L，出血時間延長，凝血時間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是

　　A.慢性ITP

　　B.慢性再障

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性ITP合并缺鐵性貧血

　　E.溶血性貧血

　　(答案：D)此病人有出血傾向一年半，血小板減少，而骨髓的巨核細(xì)胞明顯增多，因此符合慢性ITP，但同時伴貧血，結(jié)合病人月經(jīng)量多和骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，支持缺鐵性貧血，所以此病人應(yīng)診斷為慢性ITP合并缺鐵性貧血。

　　88.女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因

　　A.輸血后出血傾向

　　B.發(fā)熱反應(yīng)

　　C.溶血反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.輸血傳染瘧疾

　　(答案：D)術(shù)中輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨之出現(xiàn)高熱，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分等休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮為細(xì)菌污染反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)可發(fā)生在輸血開始后1～2小時內(nèi)但血壓多無變化。溶血反應(yīng)常發(fā)生在輸入十幾毫升血后，可有休克表現(xiàn)，但還應(yīng)有手術(shù)野滲血、血漿呈粉紅色等情況。取血袋血作細(xì)菌學(xué)檢查可證實。

　　89.一個患有巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/l00mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫。可能是

　　A.甲狀腺危象

　　B.氣管塌陷

　　C.喉頭水腫

　　D.切口出血壓迫

　　E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　(答案：C)甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難一般由切口出血、喉頭水腫和氣管塌陷所致，切口出血一般伴有頸部腫脹。氣管塌陷一般在氣管插管拔除后立即出現(xiàn)，故此病例呼吸困難原因推測為喉頭水腫可能性大。

　　90.女性，42歲，多飲，多尿，血pH 7.5，血鉀3.1 mmol/L。下列疾病可能性最大的是

　　A.糖尿病

　　B.尿崩癥

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.甲亢

　　E.癔癥

　　(答案：C)此病人多飲、多尿，應(yīng)考慮糖尿病、尿崩癥和原發(fā)性醛固酮增多癥，但病人有低血鉀和堿血癥，因此最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥。

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