A2型選擇題

　　81.女性，60歲。近日感冒后尿色變深，伴左側腰痛、尿頻。曾服“去痛片”2片。血壓150/90mmHg，雙腎區無叩擊痛，無水腫。下列哪項檢查應首選

　　A.泌尿系統B超

　　B.腹部平片

　　C.中段尿細菌培養

　　D.尿常規及沉渣鏡檢

　　E.靜脈腎盂造影

　　(答案：D)患者老年女性，僅感冒后出現尿色深、左側腰痛、尿頻，無其他不適，首先應選擇尿常規及尿沉渣檢查。通過此項檢查首先可以確定患者是否有膿尿或白細胞尿，有無其他有形成分，根據尿中出現的改變或異常再決定進一步檢查方向。

　　82.男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，1周來水腫、尿少、乏力。化驗血紅蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞l0～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其診斷可能是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　(答案：B)急進性腎小球腎炎除具有血尿、蛋白尿、水腫外，尚表現為腎功能迅速惡化等，本病具備這些特征，雖無高血壓，也應首先考慮本病。因病人腎功能急劇惡化，不支持急性腎小球腎炎;而IgA腎病是以單純性血尿為主要臨床表現的腎病;腎功能損害明顯，但雙腎超聲顯示增大，不支持慢性腎小球腎炎;患者為男性，且無泌尿系感染病史，加之以蛋白尿和血尿為表現，腎盂腎炎則少有血尿和大量蛋白尿，尿中白細胞應較多，加之雙腎增大，均不支持慢性腎盂腎炎。

　　83.男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余，IVP見左腎盂內有不規則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血，應首先考慮

　　A.腎結核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　(答案：D)該病例的特點為40歲以上男性，間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內充盈缺損，其診斷應是腎盂癌。

　　84.男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費力，尿線細;體檢：直腸指診前列腺4cm×3cm，未及硬結，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在;排尿后下腹部叩診濁音區于臍下2橫指;血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是

　　A.前列腺癌

　　B.前列腺增生伴慢性尿潴留

　　C.尿道狹窄

　　D.急性尿潴留

　　E.前列腺癌伴急性尿潴留

　　(答案：B)該病例最合理的初步診斷應該是前列腺增生伴慢性尿潴留。根據為：病史長達7年，漸進性的排尿困難癥狀，肛門指診前列腺增大，膀胱濁音區在臍下兩橫指。根據病史長，前列腺未及硬結，血清PSA 1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狹窄應有尿道炎癥或外傷史，此病人無可除外。直腸指診肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在，可除外神經源性膀胱所致的尿潴留。

　　85.男，28歲。左陰囊內腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查體：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸及，正常大小，透光試驗陽性，應診斷

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.精索鞘膜積液

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊腫

　　(答案：B)陰囊內睪丸上方精索部位無熱、無明顯疼痛腫塊，透光試驗(+)，說明內容為液體的囊性腫物，應診斷為精索鞘膜積液。

　　86.男性，37歲，患慢性粒細胞性白血病2年半，服用白消安(馬利蘭)治療，效果較好。近期出現乏力、低熱、盜汗、鼻出血，脾肋下4cm，血紅蛋白70g/L。目前應首先考慮出現

　　A.合并肺結核

　　B.慢粒急變

　　C.骨髓抑制

　　D.繼發細菌感染

　　E.急性溶血

　　(答案：B)此慢粒病人已2年半，治療尚好，近期病情加重，除有一般乏力、低熱、盜汗外，有出血癥狀即鼻出血、脾腫大和中度貧血，這些都提示慢粒加重，首先考慮慢粒急變，確診還要看外周血和骨髓中原始細胞數。其余四項診斷均依據不足。

　　87.女性，20歲，反復牙齦出血及月經增多一年半。查：輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb 80g/L，白細胞正常，血小板30×109/L，出血時間延長，凝血時間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細胞明顯增多，骨髓細胞內、外鐵均減少。其診斷是

　　A.慢性ITP

　　B.慢性再障

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性ITP合并缺鐵性貧血

　　E.溶血性貧血

　　(答案：D)此病人有出血傾向一年半，血小板減少，而骨髓的巨核細胞明顯增多，因此符合慢性ITP，但同時伴貧血，結合病人月經量多和骨髓細胞內、外鐵均減少，支持缺鐵性貧血，所以此病人應診斷為慢性ITP合并缺鐵性貧血。

　　88.女，48歲，行胃大部分切除術，輸血150ml后，出現寒戰，肌肉注射異丙嗪25mg，繼續輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發紺，意識不清，煩躁不安，可能原因

　　A.輸血后出血傾向

　　B.發熱反應

　　C.溶血反應

　　D.細菌污染反應

　　E.輸血傳染瘧疾

　　(答案：D)術中輸血150ml后，出現寒戰，隨之出現高熱，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分等休克表現，應考慮為細菌污染反應。發熱反應可發生在輸血開始后1～2小時內但血壓多無變化。溶血反應常發生在輸入十幾毫升血后，可有休克表現，但還應有手術野滲血、血漿呈粉紅色等情況。取血袋血作細菌學檢查可證實。

　　89.一個患有巨大結節性甲狀腺腫的病人在氣管內插管麻醉下行雙側甲狀腺大部切除術，術后當晚出現呼吸困難、煩躁、發紺，脈率130次/分，血壓170/l00mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫。可能是

　　A.甲狀腺危象

　　B.氣管塌陷

　　C.喉頭水腫

　　D.切口出血壓迫

　　E.雙側喉返神經損傷

　　(答案：C)甲狀腺大部切除術后呼吸困難一般由切口出血、喉頭水腫和氣管塌陷所致，切口出血一般伴有頸部腫脹。氣管塌陷一般在氣管插管拔除后立即出現，故此病例呼吸困難原因推測為喉頭水腫可能性大。

　　90.女性，42歲，多飲，多尿，血pH 7.5，血鉀3.1 mmol/L。下列疾病可能性最大的是

　　A.糖尿病

　　B.尿崩癥

　　C.原發性醛固酮增多癥

　　D.甲亢

　　E.癔癥

　　(答案：C)此病人多飲、多尿，應考慮糖尿病、尿崩癥和原發性醛固酮增多癥，但病人有低血鉀和堿血癥，因此最可能的診斷是原發性醛固酮增多癥。

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