17、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A.明顯腸上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽門腺化生

　　E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生的過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異型增生，又稱為不典型增生，異型增生是胃癌的癌前病變。故選B。

　　18、急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈滴注10%葡萄糖+胰島素

　　C.口服聚磺苯乙烯鈉

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.血液透析

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征�；颊吣壳案哐�鉀、心率很慢，是透析療法的適應(yīng)證，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析，故選E。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：腎透析指征：Cr>442μmol/L、K+>6.5mmol/L、嚴(yán)重代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀加重、水中毒出現(xiàn)癥狀和體征。所以尿毒癥伴高血鉀最好是透析。

　　19、具有P波消失。代之以f波心電圖特征的是

　　A.心房顫動

　　B.室性期前收縮

　　C.房性期前收縮

　　D.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心房顫動的心電圖可見：0P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波;②心室率極不規(guī)則;③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可增寬變形。故選A

　　20、十二指腸潰瘍腹痛規(guī)律是

　　A.疼痛一排便一緩解

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.進(jìn)食一疼痛一緩解

　　D.疼痛一進(jìn)食一緩解

　　E.持續(xù)性腹痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：典型的十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進(jìn)食可緩解。故選D。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：胃潰瘍餐后加重，十二指腸潰瘍餐前痛。

　　21、診斷幽門梗阻最有價(jià)值的體征是

　　A.振水音陽性

　　B.腸鳴音亢進(jìn)

　　C.上腹部膨隆

　　D.明顯脫水

　　E.上腹部固定壓痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腸鳴音亢進(jìn)主要見于機(jī)械性腸梗阻。上腹部固定壓痛可見于胃十二指腸潰瘍及膽道疾病。故排除B、C、D、E。幽門梗阻的主要表現(xiàn)是腹痛和反復(fù)發(fā)作的嘔吐。體檢時(shí)見患者有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時(shí)有自左向右的蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于胃潴留所致，故選A。

　　22、下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

　　A.血中原粒細(xì)胞>5%

　　B.骨髓中原粒細(xì)胞>20%

　　C.血中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>20%

　　D.骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>40%

　　E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒細(xì)胞白血病是一種造血于細(xì)胞惡性增生性疾病，可分為慢性期、加速期及急變期�；颊叱霈F(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)，稱之為慢性粒細(xì)胞白血病急變。至少具有下列特征之一：①原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞，或原單核細(xì)胞+幼單核細(xì)胞在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥30%。③骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥50%。④有髓外原始細(xì)胞浸潤。⑤CFU—GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長。故選B。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：CML急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血象等表現(xiàn)

　　23、骨折的治療原則是

　　A.創(chuàng)口包扎

　　B.迅速運(yùn)輸

　　C.積極手術(shù)

　　D.正確搬運(yùn)

　　E.復(fù)位固定，功能鍛煉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨折治療的三大原則為復(fù)位、固定和康復(fù)治療。骨折的急救原則為搶救休克、包扎傷口、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。E選項(xiàng)中的功能鍛煉可以理解為康復(fù)治療，故選E。

　　24、對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

　　A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B.嚴(yán)重肺動靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起C02潴留。肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加時(shí)，肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致Pa02降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。故選B。

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