57、以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是

　　A.類風濕關節炎

　　B.痛風性關節炎

　　C.風濕熱關節受累

　　D.骨性關節炎

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨性關節炎，是由于關節軟骨完整性破壞和關節邊緣軟骨下骨板病變的一組異質性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病。故選D。

　　58、在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是

　　A.急診胃鏡

　　B.急診X線鋇劑造影檢查

　　C.血常規

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明時，可做急診胃鏡確定出血部位，血常規、肝腎功能檢查及腹部B超可作為輔助檢查，故不選A、C、D、E。急診X線鋇劑造影檢查應在出血停止后數天進行，故選B

　　59、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時。最敏感的肺功能檢查指標是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小

　　B.殘氣量明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：小氣道功能檢查包括：①閉合容積;②最大呼氣流量一容積曲線;③頻率依賴性肺順應性：是最敏感的小氣道功能測定方法。故選E，不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增加，故不選B。C不是最敏感的檢查指標。

　　60、在上運動神經元和感覺完好情況下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右側胸髓3～4節段病損

　　B.右側胸髓5～6節段病損

　　C.右側胸髓7～8節段病損

　　D.右側胸髓9～ 10節段病損

　　E.右側胸髓11～12節段病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胸髓3～4節段病損，出現乳頭平面感覺障礙，劍突水平的反射中樞在胸髓5～6節段損害，上腹壁反射的反射中樞在胸髓7～8，中腹壁反射的中樞在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中樞在胸髓11～12，故選C。

　　61、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據是

　　A.肺內分流量減少

　　B.肺泡氣-動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]降低

　　C.氧合指數(Pa02/Fi02)<200

　　D.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的ARDS診斷標準：①有急性肺損傷(ALI)/ARDS的高危因素，包括直接肺損傷因素和間接肺損傷因素;②急性起病、呼吸頻數和(或)呼吸窘迫;③低氧血癥，ALl時動脈血氧分壓(Pa02)/吸人氧分數值(Fi02)≤300;ARDS時Pa02/Fi02≤200;④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影;⑤肺動脈楔壓≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。故選C。

　　62、傷后有垂腕表現.可能是

　　A.腕損傷

　　B.缺血性肌攣縮

　　C.橈神經損傷

　　D.尺神經損傷

　　E.正中神經損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈神經損傷的典型畸形表現為垂腕，故選C。正中神經損傷后因魚際肌萎縮而手掌顯平坦，呈現“猿手”表現，故E不正確。尺神經損傷后小魚際肌萎縮，可出現爪形手，故D不正確。腕損傷主要表現為疼痛，故A不正確。缺血性肌攣縮主要表現為早期患肢出現進行性加重的疼痛，動脈搏動減弱或消失，肢端麻木、腫脹、蒼白、發涼，感覺遲鈍或喪失，晚期出現典型的Volkmann缺血性攣縮畸形，故B不正確。

　　63、診斷急進性腎小球腎炎最有價值的指標是

　　A.BUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細胞胞質抗體陽性

　　E.影像學檢查顯示雙腎增大

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急進性腎小球腎炎又稱新月體腎小球腎炎。若病理活檢后，50%以上的腎小球出現新月體，根據臨床和實驗室檢查能除外系統性疾病，基本可以診斷。故選B。

　　64、腎病綜合征患者發生血栓并發癥，最常見于

　　A.腎靜脈

　　B.冠狀血管

　　C.下肢靜脈

　　D.下腔靜脈

　　E.肺靜脈

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腎病綜合征并發癥：①感染;②血栓、栓塞并發癥，其中以腎靜脈血栓最常見;③急性腎衰竭;④蛋白質及脂肪代謝紊亂。B、C、D、E雖均可并發，但不是最常見并發癥，故選A。

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