21. 發生于鼻唇三角區(危險三角區)的癤腫可并發

　　A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側唇角連線)區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　22.可能出現杜加(Dugas)征的疾病是

　　A.肩關節周圍炎 B.肘關節脫位 C.鎖骨骨折 D.肩關節脫位 E.肱骨外科頸骨折

　　本題正確答案：D

　　題解：杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗)：用于檢查肩關節脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。

　　23.腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　本題正確答案：C

　　題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　　24.女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥 C.毒血癥

　　D.菌血癥 E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

　　25.手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因

　　A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天

　　本題正確答案：C

　　題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。

　　26.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉

　　本題正確答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　27.女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×9/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×9/L，血小板低于0×9/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　28.骨關節結核不適合手術治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫

　　B.經久不愈的竇道

　　C.早期全關節結核，為搶救關節功能

　　D.脊椎結核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

　　本題正確答案：E

　　題解：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應癥為：1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。

　　29.等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

　　A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml

　　本題正確答案：C

　　題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

　　30.全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發生

　　A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內感染

　　D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：C

　　題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發肺不張，繼而出現肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛生;肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰;無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰;呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

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