31.后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會陰部血腫 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆擠壓痛

　　D.插導尿管不能進入膀胱 E.尿道造影

　　本題正確答案：E

　　題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據。

　　32.拾物試驗陽性的骨關節疾病是

　　A.髖關節結核 B.膝關節結核 C.化膿性髖關節炎

　　D.化膿性膝關節炎 E.腰椎結核

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。

　　33.下列哪一項不是高滲性脫水的原因

　　A.長期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷

　　D.高熱 E.大面積燒傷早期體液大量滲出

　　本題正確答案：E

　　題解：高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創面滲液等，只補水，而未補鈉。

　　34.大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致

　　A.血鈉過高 B.血鉀過高 C.血氯過高 D.血鈣過高 E.水中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人體生理狀態下為3:2,所以實際中補液氯離子較多。

　　35.下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無變化

　　C.病側瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側瞳孔散大，意識喪失

　　E.進行性意識障礙

　　本題正確答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

　　36.不屬于開放性損傷的是

　　A.擦傷 B.刺傷 C.扭傷 D.割傷 E.撕脫傷

　　本題正確答案：C

　　題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機會增多。較常見的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷

　　37.腹股溝深環的體表投影位于

　　A.腹股溝中點上方1cm B.腹股溝中點上方2cm C.腹股溝中點

　　D.腹股溝中點下方1cm E.腹股溝中點下方2cm

　　本題正確答案：B

　　題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。

　　38.患者因肝癌行右肝部分切除術，術后出現血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全 B.急性腎衰 C.彌散性血管內凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征 E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。

　　39.多系統器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟 E.胃腸

　　本題正確答案：A

　　題解：識記

　　40.女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術

　　B.膀胱全切術、尿流改道術

　　C.經尿道膀胱鏡電灼

　　D.經尿道膀胱腫瘤切除術

　　E.膀胱灌注化療

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術;較大的、多發的、反復復發以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。

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