51.男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮

　　A.腦震蕩、顱前窩骨折 B.腦震蕩、顱中窩骨折 C.腦震蕩、顱后窩骨折

　　D.腦挫傷、顱前窩骨折 E.腦挫傷、顱中窩骨折

　　本題正確答案：E

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。

　　52.對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是

　　A.開顱探查 B.CT C.MRI D.腦血管造影 E.腰穿

　　本題正確答案：E

　　題解：理解。

　　53.女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫院輸注ABO同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品

　　A.保存全血 B.紅細胞懸液(添加紅細胞) C.濃縮紅細胞 D.洗滌紅細胞 E.新鮮全血

　　本題正確答案：D

　　題解：濃縮紅細胞主要用于需補充紅細胞的各種貧血;少白細胞的紅細胞，洗滌紅細胞均適用于多次輸血后產生白細胞抗體的貧血病人，洗滌紅細胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應的貧血病人。

　　54.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是

　　A.右上腹陣發性絞痛 B.膽囊腫大壓痛 C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯征陽性 E.夏柯三聯癥陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　55.腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括

　　A.早期出現休克征象 B.持續性劇烈腹痛 C.有明顯的腹膜刺激癥狀

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移動性濁音

　　本題正確答案：D

　　題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

　　56. 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關

　　A.手術創傷的應激誘發危象 B.切口內出血壓迫氣管 C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫 E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹

　　本題正確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發癥。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經受損傷;⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時，做氣管切開。

　　57.無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過多少

　　A.200ml B.500ml C.00ml D.2000ml E.以上都不對

　　本題正確答案：C

　　題解：手術后發生尿潴留的常見原因為：全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直腸肛門手術后疼痛致膀胱括約肌痙攣;病人不習慣臥床排尿等。處理方法有誘導排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過00ml，否則留置導尿管。

　　58.甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括��

　　A.T3、T4測定 B.喉鏡檢查 C.控制心率 D.給予氫化可的松 E.測基礎代謝率

　　本題正確答案：D

　　題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率(BMR)=(脈率+脈壓)-11(此處的脈壓計量單位仍按mmHg計)。基礎代謝正常為±%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

　　59.關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是

　　A.體溫升高 B.呼吸減慢 C.心率、脈搏減慢 D.血壓先升高再降低 E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高)，繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應。

　　60.男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是

　　A.膈下膿腫 B.腸間膿腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔

　　本題正確答案：E

　　題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史;②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升;③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

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