81. 單選男性30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率1次/分。血紅蛋白80g/L.X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是____

　　A. 肝破裂

　　B. 胃破裂

　　C. 脾破裂

　　D. 橫結腸破裂

　　E. 胰腺斷裂

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是閉合性外傷，脈率高，血紅蛋白低，考慮有內出血，右側膈肌升高，所在解剖位置為肝臟位置，故為肝破裂。

　　82. 單選創傷時如果處理時間過晚，傷口已經感染則應

　　A. 清創

　　B. 引流

　　C. 植皮

　　D. 縫合

　　E. 以上都是

　　答案: B

　　解析: 此題應選B，理由是創傷時如果處理時間過晚，傷口已經感染則應徹底引流。

　　83. 單選一產婦分娩時產道出血400ml，血壓100/ 65mmhg，hb110g/l。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養和加快恢復體力。此時正確的處理是

　　A. 輸注全血2單位

　　B. 輸注紅細胞懸液2單位

　　C. 輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D. 加強飲食營養，但不輸注任何血液制品

　　E. 輸注入血白蛋白

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是患者出血400ml，血壓平穩，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

　　84. 單選出現顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

　　A. 患側瞳孔逐漸擴大

　　B. 患側瞳孔逐漸縮小

　　C. 雙側瞳孔散大

　　D. 雙側瞳孔縮小

　　E. 雙側瞳孔大小多變

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是動眼神經走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內肌調節的副交感纖維居于動眼神經根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發現，早期瞳孔常輕度散大，光反應遲鈍，繼后可明顯擴大，光反應消失。雙側疝牽拉雙側動眼神經或中腦動眼神經核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。

　　85. 單選男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A. 橈神經

　　B. 尺神經

　　C. 腋神經

　　D. 正中神經

　　E. 肌皮神經

　　答案: C

　　解析: 肱骨大、小結節移行為肱骨干的交界處的部位，是骨松質和骨密質的交接處，有臂叢神經、腋血管在內側經過，易合并損傷，患者臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了腋神經。

　　86. 單選骨折的特有體征是 ____

　　A. 疼痛與壓痛

　　B. 功能障礙

　　C. 腫脹與瘀斑

　　D. 骨擦音和骨擦感

　　E. 患肢循環障礙

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是(1)畸形(2)異常活動(3)骨擦音或骨擦感，以上三種體征只要發現其中之一，即可確診，但未見此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂縫骨折。

　　87. 單選關于止血帶止血法，下列哪項是正確的

　　A. 位置應該在傷口遠端

　　B. 可用細繩索、電線縛扎

　　C. 用橡膠管時不應用紗布做襯墊

　　D. 使用時間一般不應超過4小時

　　E. 適用軀干處止血

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。止血帶應放在傷口的近心端。上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應用指壓法暫時止血。寒冷季節時應每隔30min放松一次。一般不應超過4小時。

　　88. 單選良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是

　　A. 有無包膜

　　B. 生長速度

　　C. 分化程度

　　D. 疼痛程度

　　E. 有無潰瘍

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是惡性腫瘤細胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化)3類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

　　89. 單選有關癰處理方法錯誤的是

　　A. 中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

　　B. 切口應超出炎癥范圍

　　C. 切開至皮膚全層

　　D. 盡量剪除壞死組織

　　E. 唇癰不宜切開

　　答案: C

　　解析: 正確答案C

　　癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。

　　治療方法應充分休息，加強營養，使用鎮靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如有糖厲病，應給予恰當治療。全身癥狀不重和初期紅腫階段，局部治療與癤相同。如紅腫范圍大、 中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應及時做手術治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”、“+ +”或“川”形切口。切口應超出炎癥范圍少 許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作 癰切除術者，傷口以紗布或碘仿紗填塞。每日 換藥，并充分引流，如創面過大，待肉芽組織健康時可考慮植皮。

　　90. 單選關于急性失血患者的輸血，正確說法是

　　A. 用等量的全血補充所估計的失血量

　　B. 在晶體液、膠體液擴容的基礎上，適當輸注全血

　　C. 在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血(主要是輸紅細胞)

　　D. 先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血

　　E. 紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體。

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