二、A2型題

　　1、有一患者經常胃痛，鋇透發現幽門區有一約l.5cm的缺損，臨床診斷為慢性胃潰瘍，潰瘍處鏡下可能見到何種主要病變：

　　A.病變區有肉芽組織長入

　　B.病變區有鈣化

　　C.病變區有骨化

　　D.病變區有平滑肌增生

　　E.病變區有血管增生

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鏡下觀察，潰瘍的基底部由外向內可分為4層：①急性炎性滲出物，由白細胞、紅細胞和纖維蛋白所組成;②嗜酸性壞死層，為無組織結構的壞死物;③肉芽組織，內含豐富的血管和結締組織的各種成分;④瘢痕組織。

　　2、有一長期吸煙的病人，經常咳嗽，現以肺部感染入院，作痰涂片檢查，發現脫落的氣管粘膜上皮中有鱗狀上皮，但細胞無異型性，此為：

　　A.氣管粘膜上皮鱗狀化生

　　B.痰中混有食管上皮

　　C.痰中混有口腔上皮

　　D.氣管粘膜上皮不典型增生

　　E.氣管粘膜上皮間變

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鱗狀上皮化生?。多發生于氣管和支氣管粘膜，如慢性支氣管炎時，原支氣管內襯的假復層纖毛柱狀上皮可轉化為復層鱗狀上皮，稱鱗狀上皮化生(簡稱鱗化)。鱗狀上皮化生還可見于慢性宮頸炎時的宮頸管粘膜、慢性膽囊炎及膽石癥時的膽囊粘膜、腎盂結石的腎盂粘膜等。鱗狀上皮化生是一種適應性表現，通常是可復性的，但若持續存在，則有可能成為鱗狀細胞癌的結構基礎。

　　3、有一老年病人，診斷動脈粥樣硬化癥十幾年，曾出現跛行，左下肢第一足趾逐漸變黑而疼痛，此足趾病變可能為：

　　A.貧血性梗死

　　B.出血性梗死

　　C.干性壞疽

　　D.濕性壞疽

　　E.黑色素瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。根據題干表述，恰恰是C項恰當

　　4、良性高血壓病患者，長期不愈后，該病人全身血管出現的主要病變是：

　　A.大動脈硬化

　　B.中等動脈硬化

　　C.小動脈粘液樣變

　　D.細動脈玻璃樣變

　　E.細動脈脂質沉積

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：良性高血壓主要病理特征是細動脈硬化，表現為細動脈玻璃樣變.最易累及腎入球小動脈和視網膜動脈.根據此點，結合本題，則選D

　　?動脈粥樣硬化大都發生在較大的動脈和中等動脈，主要是血管內有脂質沉積。彌漫性小動脈硬化則多見于細小動脈。

　　5、有一患者長期飲酒，而后出現肝區疼痛，該病人肝臟的主要病變可能是哪一項：

　　A.肝細胞嗜酸性變

　　B.肝細胞脂肪變性

　　C.肝竇內皮增生

　　D.肝細胞水樣變性

　　E.肝小動脈透明變性

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：乙醇在肝臟代謝為乙醛，乙醇及其代謝產物通過9種機制導致機體損傷，其中可引起肝細胞骨出現脂肪滴，逐漸呈現肝細胞脂肪樣變。

　　6、女，18歲，食欲不好，厭油膩，肝大，肝區疼痛，臨床診斷急性普通性肝炎，此時患者肝出現病變為：

　　A.肝細胞氣球樣變

　　B.肝細胞脂肪性變

　　C.肝細胞透明變

　　D.肝細胞碎屑壞死

　　E.肝細胞片狀壞死

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性普通型肝炎最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型兩種，病變：廣泛的肝細胞變性，以細胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍.壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死.

　　7、有一學生，咽痛，高熱數天。尿蛋白(+)，此時患者的腎臟會出現什么樣病變：

　　A.近曲小管上皮細胞混濁腫脹

　　B.腎小管上皮細胞脂肪變性

　　C.腎小管上皮細胞纖維素樣變性

　　D.腎小球人球動脈玻璃樣變

　　E.腎小管上皮壞死

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：在病變的早期，組織損傷多表現為腫脹、水腫、混濁，隨病情發展可表現為變性和壞死脫落。

　　脂肪變性是脂質成分由于代謝異常在非脂肪細胞內異常堆積的現象，其特點是，細胞漿內出現了正常在光鏡下看不見的脂肪滴，或胞漿內脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪(甘油三酯)，也可含有磷脂及膽固醇酯等，在石蠟切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解，故呈空泡狀，有時不易與水泡變性相區別。需要采用冰凍切片及蘇丹III、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示;蘇丹III染色時脂滴為橘紅色，蘇丹黑染色或鋨酸染色時脂滴為黑色。主要發生在心、肝、腎等

　　纖維素樣變性是間質膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結構消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結構物質，呈強嗜酸性紅染，其形態和染色特點都很像纖維素，也稱纖維素樣壞死。常見于變態反應性疾病，如風濕病、紅斑狼瘡、結節性動脈炎等。也可見于非變態反應性疾病，如惡性高血壓病時的細動脈壁和胃潰瘍底部的動脈壁。

　　玻璃樣變：細胞內結構破環，在染色劑下表現為玻璃樣結構。可見于高血壓引起的小血管病變。

　　上皮壞死可見于急性腎小管壞死等損傷。

　　8、有一男性年輕病人，患慢性腎炎，近年來癥狀加重，出現少尿、夜尿以及貧血等表現，此病人腎臟會出現何種改變：

　　A.腎臟體積增大，質地韌

　　B.腎臟體積縮小，質地軟

　　C.腎臟萎縮，顏色紅

　　D.腎臟萎縮，質地硬

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生;腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎;②膜增殖性腎炎;③局灶增生性腎炎;④膜性腎病;⑤局灶或節段性腎小球硬化。由于病變逐漸發展，最終導致腎組織嚴重毀壞，形成終末期固縮腎。

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