結核性腹膜炎

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l2題，臨床表現5題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷1題，治療3題。題量不大，應重點掌握臨床表現、輔助檢查及治療。

　　考點串講

　　一、臨床表現

　　1.癥狀多見于青壯年，女性較多(女性生殖系統更容易患結核)，起病緩慢。

　　(1)結核中毒癥狀：發熱、盜汗、消瘦。

　　(2)腹痛：一般是持續性鈍痛要與并存的腸結核、腸系膜淋巴結結核有關);有時不完全梗阻時有陣發性腹痛;急腹癥(腸結核穿孔咝。。

　　(3)腹脹：腹水產生時有腹脹，但沒有腹水時由于腸道功能紊亂也可以腹脹。

　　(4)腹瀉：比較常見，一般3～4/d;不會有血便，與便秘交替出現。

　　(5)腹水：少量至中等量，草黃色、淡血性、乳糜性。

　　(6)腹部腫塊：常位于臍周，多見于粘連型、千酪型。

　　(7)并發癥：最多見的是腸梗阻(2005);腸穿孔(干酪型多見)。

　　2.體征 腹壁柔韌感(2008)、腹部壓痛輕微、腹部腫塊多位于臍周、移動性濁音(+)。

　　二、輔助檢查(2008)

　　(1)腹查撿真：㈣(2008)一、比重>1.016、蛋白質>30g/L、白細胞>500×106/L、

　　淋巴細胞為主;腺昔脫氨酶(ADA)可升高;查癌細胞除外癌性腹水、、細菌培養除外細菌感染。

　　(2)腹腔鏡活檢：有確診價值(找到干酪壞死性肉芽腫)，只能發現腹膜表面和肝表面的病灶;廣泛粘連者為禁忌。

　　(3)ESR增快、貧血、結核菌素試驗(PPD)強陽性。

　　三、診斷(1999、2005、2006、2007)

　　(1)青壯年患者，有既往結核病史和其他部位的結核證據。

　　(2)原因不明發熱2周、腹痛、腹脹、腹水、包塊、腹部壓痛、揉面感。

　　(3)PPD強陽性。

　　(4)腹水檢查。

　　(5)鋇劑檢查發現腸粘連征象。

　　(6)臨床診斷：抗結核治療2周見效可診斷;有腹水的可腹腔鏡活檢確診(2005)。

　　四、治療

　　(1)加強營養、注意休息。

　　(2)抗結核治療(2006)。

　　(3)適當放腹水。

　　(4)手術治療。

　　歷年經典試題

　　1.治療結核性腹膜炎最主要的措施是(D)

　　A.腹腔內注射糖皮質激素

　　B.大量抽腹水

　　c.手術清除腹腔干酪樣病變

　　D.全身聯合強化抗結核治療

　　E.營養和休息

　　2.結核性腹膜炎常見的并發癥是(D)

　　A.急性腸穿孔

　　B.慢性腸穿孔

　　c.感染中毒性休克

　　D.腸梗阻

　　E.腹腔膿腫

　　3.關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是(D)

　　A.可長期低熱或中度發熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　c.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　4.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是(E)

　　A.結核菌素試驗

　　B.結腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規

　　E.腹膜活檢

　　5.結核性腹膜炎的腹腔積液大多是(A)

　　A.草黃色滲出液

　　B.、血性滲出液

　　C.乳糜性滲出液

　　D.草綠色滲出液

　　E.淡血色滲出液

　　6.淡黃色滲出液結核性腹膜炎不可能出現的體征是(D)

　　A.腹部壓痛

　　B.腹部觸珍呈揉面感

　　C.移動性濁音陰性

　　D.振水音

　　E.腹部包塊

　　7.患者，女性，20歲。3個月來低熱、盜汗、腹痛、腹脹，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，腹部移動性濁音(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，最可能的診斷是(B)

　　A.卵巢囊腫

　　B.結核性腹膜炎

　　C.肝硬化腹水

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肝門靜脈血栓形成

　　8.患者，女性，37歲。3周來腹脹、乏力、盜汗、腹部膨隆。查體：移動性濁音(+)。血沉40mm/lh。腹水檢查為滲出液，腺苷脫氨酶活性增高。診斷首先考慮(A)

　　A.結核性腹膜炎

　　B.心源性腹水

　　C.腎源性腹水

　　D.腫瘤性腹水

　　E.肝硬化腹水