多器官功能不全綜合征

　　【考綱要求】

　　1.概述：①概念;②發病基礎與機制;③臨床表現和診斷;④預防原則。

　　2.急性腎功能衰竭：①病因;②臨床表現;③治療原則。

　　3.應激性潰瘍：①發病基礎與機制;②臨床表現;③治療。

　　4.急性肝衰竭：①發病基礎;②臨床表現與診斷;③預防和治療。

　　【考點縱覽】

　　1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。

　　2.如何防止發生多器官功能不全綜合征。

　　3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。

　　4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質和酸堿平衡失調的特點是什么。

　　5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。

　　6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。

　　7.如何處理高鉀血癥。

　　8.急性肝功能衰竭的病因。

　　9.急性肝功能衰竭的診斷依據。

　　10.應激性潰瘍的病因和治療原則。

　　【歷年考題點津】

　　1. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

　　2.對該病人首先應檢查

　　A.血壓

　　B.大便潛血

　　C.血常規

　　D.紅細胞壓積

　　E.凝血酶原時間

　　答案：B

　　試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。

　　3.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是

　　A.胃十二指腸鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.選擇性動脈造影檢查

　　D. CT檢查

　　E. MRI檢查

　　答案：B

　　試題點評：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。

　　4.在明確診斷后，首先采取的治療是

　　A.非手術療法

　　B.手術縫合止血

　　C.迷走神經切斷加胃竇切除

　　D.胃大部切除

　　E.感染創面切癡植皮術

　　答案：A

　　試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法，非手術治療無效時才考慮手術療法。

　　5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結果不符合急性腎功能衰竭的是

　　A.血鉀5mmol/L

　　B.尿素氮14.2mmol/L

　　C.血鎂1.4mmol/L

　　D.血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

　　E.血漿肌酐106mmol/L

　　答案：D

　　試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現代謝產物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。

圍手術期處理

　　【考綱要求】

　　1.圍手術期處理：①一般準備;②特殊準備。

　　2.術后處理：①臥位、術后活動;②飲食、輸液;③創口與引流;④術后不適的處理。

　　3.術后并發癥：①臨床表現;②處理。

　　【考點縱覽】

　　1.手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。

　　2.手術前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

　　3.結腸手術前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術前晚清潔灌腸。

　　4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。

　　6.血糖穩定于輕度升高狀態(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。

　　7.術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

　　8.切口分類：Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

　　9.手術切口疼痛當日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

　　10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。

　　12.術后3～6天的發熱，要警惕感染的可能。

　　13.術后出血多發生在術后1～2天內。

　　14.術后發熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂開常發生于術后1周左右，與老年人體弱、營養不良、切口感染及術后腹內壓突然增加有關。

　　16.術前控制呼吸道感染，戒煙2周，術后鼓勵病人咳痰。

　　【歷年考題點津】（共15題）

　　1.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后

　　A. 1～2天

　　B. 3天

　　C. 4天

　　D. 5天

　　E. 5天以后

　　答案：A

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