胃、十二指腸疾病

　　【考點縱覽】

　　1.胃血循環豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網膜左、右動脈構成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構成)。

　　2.十二指腸全段是C行，環抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標志是Treitz韌帶。

　　3.應熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應證。

　　4.胃大部切除術術式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術。

　　5.胃迷走神經切除術包括三類：迷走神經干切斷、選擇性迷走神經切斷及高選擇性迷走神經切除。

　　6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

　　7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

　　8.胃潰瘍疼痛節律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應警惕胃癌可能，應酌情進行三項關鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學檢查，以提高診斷率。

　　【歷年考題點津】

　　1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.消瘦

　　D.貧血

　　E.脫水

　　答案：A

　　2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發部位是

　　A.十二指腸球部前壁

　　B.十二指腸球部后壁

　　C.胃小彎

　　D.胃大彎

　　E.胃底

　　答案：A

　　3.男性，20歲，突發上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線平片

　　C. CT檢查

　　D. B超檢查

　　E. X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　試題點評：消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。

　　4.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據的是

　　A.上腹部脹痛

　　B.嘔吐大量宿食

　　C.胃型和蠕動波

　　D.空腹振水音

　　E.代謝性酸中毒

　　答案：E

　　5.選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是

　　A.進一步降低胃酸

　　B.防止手術后腹瀉

　　C.減低潰瘍復發率

　　D.解除胃滯留

　　E.有利于消化吸收功能

　　答案：D

　　6.提高胃癌治愈率的關鍵在于

　　A.術前、術中、術后化療

　　B.根治性手術

　　C.早期診斷

　　D.放射治療

　　E.綜合治療

　　答案：C

　　7.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.輸液

　　C.應用糖皮質激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.緊急手術治療

　　答案：E

　　試題點評：術后出現嘔吐治療主要為非手術治療，一般均能治愈。

闌尾炎

　　【考點縱覽】

　　1.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。

　　2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

　　3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。

　　4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。

　　5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。

　　6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

　　7.急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多應放置引流。

　　8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。

　　9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

　　【歷年考題點津】

　　1.闌尾解剖位置的體表投影應當是

　　A.通過臍橫線與右鎖骨中線的交點

　　B.右骼前上棘至臍連線中內1/3處

　　C.右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處

　　D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

　　E.位置不定，經常變異

　　答案：D

　　2.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結扎

　　B.結扎加荷包縫合包埋

　　C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋

　　E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.常有寒戰、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯

　　E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　4.關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A.病情發展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率達30%

　　D.并發癥及死亡率較高

　　E.宜早期手術

　　答案;B

　　5.導致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞

　　B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

　　C.細菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛 2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術

　　B.圍手術期加用黃體酮

　　C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　答案：C

　　試題點評：妊娠期闌尾炎手術切口應偏高。

　　7.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是

　　A.陣發性右下腹痛

　　B.腰大肌試驗陽性

　　C.發熱

　　D.轉移性腹痛

　　E.惡心嘔吐

　　答案：D

　　8.支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和

　　A.內臟小神經

　　B.第10胸神經

　　C.第12胸神經

　　D.內臟大神經

　　E.第1腰神經

　　答案：A

　　9.成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D

　　10.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　試題點評：據急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應考慮E。

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