點擊查看：2014臨床助理《婦產科學》精選復習資料匯總

第一產程的進程及處理

　　1.子宮收縮

　　最簡單的方法是由助產人員以一手手掌放于產婦腹壁上，定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。監護儀有外監護與內監護兩種類型。外監護臨床上最常用。

　　2.胎心

　　(1)用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進入活躍期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　(2)用胎心監護儀描記的胎心曲線，多用外監護，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。

　　第一產程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復原來水平。

　　3.宮口擴張及胎頭下降

　　產程圖中宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮開始至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產因素存在。活躍期又劃分3期，最初是加速期，是指從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時;接著是最大加速期，是指從宮口擴張4～9cm，約需2小時;最后是減速期，是指從宮口擴張9～10cm，約需30分鐘，然后進入第二產程。

　　胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表達;在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達;在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，余依此類推。

　　4.破膜

　　胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預防感染。

　　5.血壓

　　于第一產程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復原狀。應每隔4～6小時測量一次。

　　6.飲食

　　鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　7.活動與休息

　　臨產后，可以病房內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4cm時，應臥床并行左側臥位。

　　8.排尿與排便

　　臨產后，應鼓勵產婦每2～4小時排尿一次，若初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時，應行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮很強估計一小時內即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。

　　9.肛門檢查

　　臨產后，應適時在宮縮時行肛門檢查(簡稱肛查)。臨產初期隔4小時查一次，經產婦或宮縮頻者的間隔應縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度(其直徑以cm或橫指計算，一橫指相當于2cm)，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查

　　應在嚴密消毒后進行。陰道檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經試產4～6小時產程進展緩慢者。

　　11.其他

　　外陰部應剃除陰毛，并用肥皂水和溫開水清洗;初產婦及有難產史的經產婦，應再次行骨盆外測量。

　　相關推薦：

　　2014臨床助理醫師全真模擬試題匯總

　　2014年臨床助理醫師重點復習試題及答案匯總

　　2014年臨床助理醫師《兒科學》章節復習資料匯總