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第二產程的進展及處理

　　1.密切監測胎心：應勤聽胎心，通常應每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監護儀觀察胎心率及其基線變異。

　　2.指導產婦屏氣：宮口開全后，指導產婦正確運用腹壓。

　　3.接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備工作。

　　4.接產

　　(1)會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂，接產者在接產前應作出正確判斷。

　　(2)接產要領：協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保持好會陰。

　　(3)接產步驟：接產者站在產婦右側。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰。每當宮縮時應向上內方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協助胎頭抑伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內的粘液和羊水，然后協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后，雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出，并記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1～2分鐘內斷扎臍帶，計測出血量。當胎頭娩出有臍帶繞頸時，待松解臍帶后再協助胎肩娩出。

　　(4)會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。

　　(5)會陰切開術：包括會陰后斜切開術及會陰正中切開術。

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