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第十一單元 抗帕金森藥

　　左旋多巴

　　1.體內過程

　　左旋多巴口服后可由小腸吸收，血藥濃度達峰值時間為0.5～2小時，血漿t1/2為1～3小時。口服吸收經門靜脈入肝臟后，即有大部分藥物被脫羧，轉變?yōu)槎喟桶?還有一部分在腸、心、腎中被脫羧生成多巴胺。外周多巴胺不易進入腦內，因而進入中樞的左旋多巴尚不足用量的1%。而外周形成的大量多巴胺是造成左旋多巴不良反應的原因。進入腦內的左旋多巴，在中樞多巴脫羧酶作用下，可轉化為多巴胺。

　　2.藥理作用及臨床應用

　　(1)抗帕金森病

　　左旋多巴進入腦內后轉化為多巴胺，可補充腦內多巴胺含量不足，發(fā)揮抗帕金森病作用。經本品治療后，約75%的患者可獲較好療效。其作用特點為：

　　①對輕癥及年輕患者療效較好，而重癥及年老患者療效較差。

　　②對肌肉僵直及運動困難療效較好，而對肌肉震顫療效較差。

　　③作用較慢，用藥2～3周出現(xiàn)療效，1～6月才獲最大療效。

　　④作用較持久。

　　⑤對其他原因引起的帕金森綜合征也有效，但對吩噻嗪類等抗精神病藥所引起者則無效。

　　(2)治療肝昏迷

　　左旋多巴能在腦內轉化為去甲腎上腺素，使正常神經活動得以恢復，患者可從昏迷狀態(tài)下蘇醒。僅作短時治療。

　　卡比多巴的藥理作用及臨床應用

　　卡比多巴為α-甲基多巴肼的左旋體，具有較強的抑制L-芳香氨基酸脫羧酶的活性。本品不易進入腦內，故與左旋多巴合用時，僅能抑制外周多巴脫羧酶，可減少左旋多巴外周脫羧為多巴胺，使進入腦內的左旋多巴濃度明顯升高，同時也使其不良反應明顯減少。本品單獨應用時并無治療意義。常將卡比多巴與左旋多巴按1：10劑量合用，可使左旋多巴的有效劑量減少75%。

　　苯海索的藥理作用及臨床應用

　　苯海索又稱安坦，可阻斷中樞膽堿受體，減少紋狀體中乙酰膽堿的作用。其外周抗膽堿作用為阿托品的1/10～1/2。抗震顫療效較好，但改善僵直及動作遲緩較差，對某些繼發(fā)性癥狀如過度流涎有改善作用。

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