點擊查看：2014年臨床助理《醫(yī)學心理學》章節(jié)復習精選匯總

第二節(jié)　心理治療的理論基礎

　　一、精神分析學派

　　奧地利精神病學家弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立了精神分析學派，它在心理治療的歷史上具有非常重要的地位。

　　(一)關于心理結構

　　弗洛伊德將心理活動分為三個層次：

　　1.潛意識　又名無意識，是人的心理活動的深層結構，是不能被人意識到的。它包括人類的本能及原始沖動。潛意識是人類心理原動力所在，其活動是遵循“享樂原則”。

　　2.前意識　即當前未曾注意到，但一經(jīng)他人提醒或自己集中注意、努力回憶即可進入意識的心理活動，介于意識與潛意識之間。潛意識內(nèi)的觀念首先進入前意識才能到達意識層。

　　3.意識　意識是心理結構的表層，是當前注意到的感知外界各種刺激的心理活動。意識活動是遵循“現(xiàn)實原則”來行事的，即合乎社會規(guī)范和道德標準的各種觀念才能進入意識層。

　　(二)關于人格結構

　　弗洛伊德將人從精神功能上把人格的結構分為三個部分。即本我(原我)、自我及超我。

　　1.“本我”　追求生物本能欲望的滿足，是人格結構的基礎，是無意識的最深層，是生來即有的。“本我”的內(nèi)容除帶有原始的、人類共有的特性外，還具有個體的特征。“本我”不顧及“現(xiàn)實標準”，它只能通過自我間接地表現(xiàn)出來。“本我”的活動，遵循“快樂原則”。

　　2.“自我”　是意識狀態(tài)下的自己。“自我”的功能主要有檢查現(xiàn)實、適應環(huán)境、區(qū)分主觀與客觀的界線、控制情感及本能活動以及對體驗進行綜合判斷。“自我”可以按“現(xiàn)實原則”確定是否應該滿足“本我”的各種要求。

　　3.“超我”　是在后天教育中形成的，具有自我控制與道德監(jiān)察的功能。“超我”代表良心或道德力量的人格結構部分，“超我”的活動遵循“道德原則”。

　　(三)關于心理發(fā)展

　　弗洛伊德強調(diào)幼年階段不利的心理發(fā)展或挫折對人格特征及成年后心理疾病形成有重要影響。從嬰兒到成年性本能可以分為以下不同階段：

　　1.嬰兒期(口欲望)　嬰兒通過口部的吸吮獲取營養(yǎng)，滿足本能欲望。

　　2.幼兒期(肛欲期)　此時的兒童在學習控制自己的排便，并由此接觸到一些新的體驗，例如自主與克制、占有與給出，也包括干凈及條理性等體驗。

　　3.學前期(崇拜性器期)　此期的兒童發(fā)現(xiàn)了自己和別人的性標志，并感受到父親和母親有一個共同的成年人的生活區(qū)域。

　　4.青少年期(潛伏期)　兒童的注意力從自己的身體轉移到外界——學習和游戲。兒童的性本能大大降低，進入一個“性的沉寂”時期。這時盡管性本能受到了壓抑，在過去階段中的性方面的記憶仍對他們的人格發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　5.成年期(生殖期)　開始對異性、社交活動、婚姻和成家以及職業(yè)感興趣。這一階段中是通過親吻、愛撫以及性交等活動來滿足潛伏期階段中的性沖動。這一階段會一直延續(xù)到更年期，直到生命的終結。

　　二、行為主義學派

　　美國心理學家華生受巴甫洛夫經(jīng)典的條件反射學說的啟發(fā)，在1913年發(fā)表《行為主義者眼光中的心理學》，創(chuàng)立了行為主義的理論。

　　行為主義的心理治療把著眼點放在可觀察到的外在行為或可描述的心理狀態(tài)，充分利用“學習”的原則來改善非功能性或非適應性的心理與行為。俄國的謝切諾夫強調(diào)反射學說，他提出：“所有動物和人類的行為實質(zhì)上都是反射的”。巴甫洛夫所做的狗的實驗，其發(fā)現(xiàn)鈴聲這個無關刺激可以由于食物的強化而逐漸成為食物的信號，以后單獨的鈴聲也能引起唾液的分泌，這就是著名的經(jīng)典的條件反射的實驗。從一個無關的刺激轉換為具有某種信號屬性的過程，也是一個潛在的新行為模式的形成過程。心理學家華生受俄國生理學家的影響，進一步說明人的行為，不管是正常或病態(tài)的行為，適應性或非適應性的行為，都是經(jīng)過“學習”而獲得的。華生于1920年曾發(fā)表他們的臨床實驗結果。他們讓一個9個月大的男孩跟一只白老鼠接近，每當男孩看到白老鼠接近時實驗者就制造不悅的噪聲(如猛擊鐵棒)，經(jīng)過這樣的幾次結合后，每當白老鼠出現(xiàn)時，男孩就會哭鬧，出現(xiàn)紊亂的表現(xiàn)。此后觀察這男孩不但怕老鼠而且還泛化到其他白色有毛的動物身上去了。這是經(jīng)過實驗制造的人為的“恐怖癥”，也證實了“懼怕”的行為(或非適應性的精神癥狀)可經(jīng)過“學習”而產(chǎn)生。

　　美國心理學家斯金納進行了著名的操作性條件反射實驗。在一個后來以他的名字命名的斯金納箱中，安放有一個杠桿裝置和一個食物盤。如果按壓杠桿，就會有食物落入盤中。把一只饑餓的小白鼠放入箱中，它在尋找食物時可能偶爾碰了杠桿而獲得了食物。如果這種偶然重復幾次，小白鼠就會主動按壓杠桿。也就是說它學會了按壓杠桿而獲得食物的行為，食物是對按壓杠桿的獎勵。因此也稱為“獎勵性學習”。

　　習題

　　剛入學的小學生看到別的孩子打掃衛(wèi)生得到老師的表揚，也主動打掃衛(wèi)生，在受到老師的表揚后，他經(jīng)常自動打掃衛(wèi)生。對其行為過程結果最全面合理的理論解釋是

　　A.經(jīng)典條件反射和操作性條件反射

　　B.經(jīng)典條件反射和強化

　　C.操作性條件反射和強化

　　D.非條件反射和條件反射

　　E.社會學習和操作性條件反射

　　相關推薦：

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試應規(guī)劃好復習計劃

　　2014臨床助理《婦產(chǎn)科學》精選復習資料匯總

　　考試吧特別策劃：2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報考指南