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病毒性肝炎的治療

　　病毒性肝為目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養為主，根據不同病情給予適當的藥物輔助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。

　　(一)急性肝炎多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養及一般支持療法，大多數病例能在3～6個月內臨床治愈。

　　1.休息發病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作。但仍應定期復查1～2年。

　　2.營養發病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應注意含有適量的熱量、蛋白質和維生素，并補充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉后，應能給含有足夠蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強調高糖低脂飲食，不宜攝食過多。

　　3.中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關，在清熱解毒利濕的基礎上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。

　　4、抗病毒治療 對慢性HBV感染，病毒復制指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV復制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回復到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒復制活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯合用藥，以提高療效。

　　5.免疫調節藥目的在于提高抗病毒免疫。

　　(1)白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。

　　(2)淋巴因子激活性殺傷細胞((Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細胞)，系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。

　　(3)硒是強有效的免疫調節劑，可刺激體液免疫和細胞免疫系統，免疫系統功能的增強，有利于改善肝病患者多種癥狀。

　　6.保護肝細胞藥物

　　(1)益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

　　(2)強力寧 自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳。現有同類產品甘利欣注射液，經研究降酶效果優于強力寧。用法為150mg加入10%

　　葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。

　　(二)慢性肝炎：應采用中西醫結合治療。

　　1.休息 在病情活動期應適當臥床休息;病情好轉后應注意動靜結合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失，肝功能恢復正常達3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過勞，且須定期復查。

　　2.營養應進高蛋白飲食;熱量攝入不宜過高，以防發生脂肪肝;也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。

　　3.抗病毒藥物治療

　　(1)α- 干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。

　　(2)干擾素誘導劑聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。Peoly I:C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2 次，3～6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥 Ampligen(Poly I：C·12U)是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。

　　(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節痛、血粘板減少等。

　　單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續8周。可使血清HBv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。

　　(4)無環鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。

　　6-脫氧無環鳥苷口服吸收良好，可長期服用。

　　(5)其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽、替諾福韋等，均在試用中。

　　(6)抗病毒藥物聯合治療如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用，有協同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用，均可增強療效。

　　(7)α-干擾素加強地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程(6周)強的松，可提高患者對抗病毒治療的敏感性，從而增強療效。但在突然撤停強地松時，有激發嚴重肝壞死的危險。

　　(8 )核苷類的藥物，拉米夫定(賀普丁)，阿德福韋酯(賀維力，代丁，名正，阿甘定，阿迪仙，優賀丁)，恩替卡韋(博路定)，素比伏(替比夫定)

　　4.中醫中藥治療

　　(1)中醫辨證論治治療原則為去邪、補虛及調理陰陽氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療;肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減;肝腎陰虛者宜滋補肝腎，用一貫煎加減脾腎陽虛者宜補脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等;氣陰兩虛者宜氣陰兩補，用人參養榮湯加減;氣滯血淤者宜調氣養血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。

　　(2)促進肝組織修復，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療。

　　①ALT升高長期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量，繼續治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。 ②改善蛋白代謝：以益氣養血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。

　　③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。

　　5.免疫調節療法 可選用以下制劑。

　　(1)特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內側或腹股溝淋巴結遠側皮下，3～6個月為1療程。

　　(2)特異性轉因子 能增強特異性細胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。

　　(3)普通轉移因子 有增強細胞免疫功能及調節免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉移因子相同。

　　(4)胸腺素(肽)能提高細胞免疫功能及調節免疫系統。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。

　　(5)其它右旋兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。

　　6.免疫抑制療法用于自身免疫指標陽性或有肝外系統表現，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。

　　7.護肝藥物

　　(1)維生素類：適量補充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充;凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit·K。

　　(2)促進能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。

　　(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。

　　(4)促進肝細胞修復和再生的藥物：胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。

　　(5)其它：肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。

　　(三)重型肝炎的治療應及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴重紊亂，防止病情進一步惡化。

　　1.支持療法

　　(1)嚴格臥床休息、精心護理，密切觀察病情，防止繼發感染。

　　(2)每日攝入熱量維持在67～134KJ/kg。飲食中的蛋白質含量應嚴格限制(低于20g/d)，昏迷者禁食蛋白質。給予足量的維生素(E、C、B族、K)并予高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡，每日尿量一般以100ml左右為宜。

　　(3)維持電解質和酸堿平衡根據臨床和血液化驗以確定電解質的補充量。低鉀者每日應補鉀3克以上，低鈉可酌予生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正，使用利尿劑時注意防止發生低鉀血癥及堿中毒。

　　2.阻止肝細胞壞死，促使肝細胞再生

　　(1)胰高糖素一胰島素(G-I)療法：胰高糖素1mg及普通胰島素10U，加于葡萄糖液內靜脈滴注，每日1～2次。

　　(2)肝細胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細胞懸液靜脈滴注，初步報告療效較好。

　　3.改善微循環莨菪類藥物有改善微循環障礙的作用，可采用東莨菪堿或山莨菪堿加于葡萄糖液內靜脈滴注。丹參、低分子右旋糖苷亦有改善微循環的作用。

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