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前列腺增生診斷

　　前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結合諸項檢查，可明確診斷。

　　1.IPSS評分

　　1995年國際泌尿外科學會(SIU)推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學量化便于比較和協助診斷，也可作為治療后評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。臨床診斷中可采取此評分體系協助診斷。

　　2.直腸指診

　　直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進行。應注意前列腺的界限、大小、質地。前列腺增生時，腺體可在長度或寬度上增大，或二者均有增大，表面光滑，邊緣清楚，質地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。Rous(1985)提出直腸指診前列腺大小分度及估重法：①Ⅰ度腺體大小達正常2倍，估為20～25g;②Ⅱ度腺體為正常的2～3倍，中央溝可能消失，估重為25～50g;③Ⅲ度腺體為正常的3～4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失;④Ⅳ度腺體超過正常的4倍，指診剛不能觸及前列腺底部，一側活動兩側溝消失，估重為75g以上。

　　但直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發現前列腺上有可疑硬結，應作針刺活檢，以排除前列腺癌。同時應注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經源性膀胱功能障礙。

　　3.超聲波檢查

　　用B型超聲波檢查，觀察前列腺的形態、結構及前列腺癌。常用的方法有經直腸及經腹超聲檢查。前者較準確但設備要求高，后者簡單可普及。

　　經直腸超聲波檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態變化，也可觀察治療后狀態。

　　經腹超聲波檢查在國內應用較普遍，觀察腺體內部結構不如經直腸超聲波檢查。測出前列腺的前后、左右、上下三徑線后，按簡化公式測算：前列腺體積=0.52×(三徑線的乘積)。愈大的前列腺愈趨向于圓球體，測算的體積及重量愈準確，但由于外科包膜厚度不同，切除的腺體標本重量必小于超聲波所測重量。

　　4.尿流動力學檢查

　　尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價。其中，最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標。應注意尿量對最大尿流率結果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。就多數50歲以上男性而言，最大尿流率15ml/s即屬正常。

　　測定尿流率時，同步進行膀胱測壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準確掌握手術時機。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續有無抑制性收縮，將會進展為低順應性和高順應性膀胱，手術后尿流率雖恢復正常，但逼尿肌功能有時卻難以恢復。

　　前列腺增生患者因排尿不暢、充血和炎癥等原因，測尿流率時難以保持尿量在200ml以上。吳階平等(1982)根據排尿時間與排尿量關系密切并與排尿阻力成正比，最大尿流率與排尿阻力成反比的規律，提出了相對排尿阻力的概念，即RVR=T/MFR。RVR為相對排尿阻力，T為時間，MFR為最大尿流率。RVR隨年齡趨于增加。年齡小于49歲者RVR為1.6，大于50歲者≤2.2為正常范圍，前列腺增生引起下尿路梗阻時，RVR均在正常值以上。

　　5.殘余尿測定

　　由于膀胱逼尿肌可通過代償以克服增加的尿道阻力，將膀胱內尿液排空，因此在前列腺增生早期無殘余尿也不能完全排除下尿路梗阻的存在。一般認為殘余尿量達50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態。

　　排尿后導尿測定殘余尿較準確。用經腹超聲測定殘余尿方法簡便，患者毫無痛苦，且可重復進行。但殘余尿量少時則測量不夠準確。行靜脈腎盂造影時，在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法因不能定量，實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據不同濃度溶液容量的方法測定，為最準確的方法，但難以普及。

　　6.泌尿系造影

　　前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側性，但擴張程度也可能并不一致。膀胱區可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。

　　7.膀胱鏡檢查

　　正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變為裂縫。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。

　　8.其他

　　磁共振成像對前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協助鑒別早期前列腺癌。

　　臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及超聲檢查。膀胱鏡檢查在必要時施行。要進一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經炎及心血管疾病。最后估計全身情況及決定治療方案。

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