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阿爾采末病的鑒別診斷
起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀，病情發(fā)展雖可暫時(shí)停頓，但不可逆轉(zhuǎn)。根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他導(dǎo)致癡呆可能的原因外，需與下列疾病相鑒別。
1.老年期的其他精神病
病老期初發(fā)的抑郁癥狀不少見(jiàn)，病人記憶減退、思維困難、對(duì)答緩慢、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作減少，易給人以“癡呆”的假象。但抑郁癥狀起病較急，多有明確的界線，病前智能和人格完好，臨床癥狀以情緒憂郁為主，若仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)應(yīng)答內(nèi)容切題，自知力仍可保持，對(duì)抗憂郁藥的療效良好，并無(wú)后遺人格或智能缺損。老年期發(fā)生的中毒性、癥狀性、反應(yīng)性精神病和精神分裂癥，可根據(jù)詳細(xì)病史、仔細(xì)的體檢和精神檢查加以鑒別。
2.其他表現(xiàn)為癡呆的疾病
有許多疾病可以引起癡呆的征象，如惡性貧血、神經(jīng)梅素、額葉腫瘤、正常壓力腦積水、以及其他腦原發(fā)性退行性病變所引起的癡呆，如匹克(Pick)病、亨延頓(Huntington)病、帕金森病等。其中多數(shù)疾病如能早期早期診斷和治療，是可以恢復(fù)的。臨床上需結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，加以鑒別。與腦動(dòng)脈硬化精神病的鑒別詳見(jiàn)下述多發(fā)梗塞性癡呆。
糖尿病乳酸性酸中毒
一、概述
糖尿病乳酸性酸中毒是不同原因引起血乳酸持續(xù)增高達(dá)5mmol/L以上和PH減低(7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，重癥臨床少見(jiàn)，后果嚴(yán)重死亡率高。糖尿病有腎功能損害者，可在長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍治療中出現(xiàn)，二甲雙胍所致的乳酸中毒也可發(fā)生，但少見(jiàn)，治療中要警惕。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
當(dāng)組織產(chǎn)生乳酸的速度增加，細(xì)胞外液的緩沖能力減弱，對(duì)H+的清除能力下降;當(dāng)產(chǎn)生乳酸的速度超過(guò)外周組織細(xì)胞的清除能力及細(xì)胞外液的緩沖能力時(shí)，即產(chǎn)生乳酸堆積，按其程度分為高乳酸血癥及乳酸酸中毒。糖尿病患者乳酸酸中毒常見(jiàn)于服用苯乙雙胍的病例選擇不當(dāng)，如有心肺疾病、肝腎功能障礙或高齡者。苯乙雙胍可增加糖的無(wú)氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉細(xì)胞對(duì)乳酸的攝取，并降低腎臟對(duì)乳酸的排泄能力。
三、臨床表現(xiàn)
不同程度的酸中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐漸出現(xiàn)神志障礙，循環(huán)不良等�；虍�(dāng)DKA搶救中酮癥已消失，但pH仍低時(shí)要考慮乳酸酸中毒存在，尤其是在搶救中有休克、神志喪失、腎功能損害者更要警惕。
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