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慢性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷

　　【臨床表現(xiàn)】

　　慢性肺炎的特點是周期性的復發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過。由于病變的時期、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲備減少及屏氣時間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢，經(jīng)常咳痰，甚至出現(xiàn)面部浮腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，肺動脈壓力增高，右心負擔加重，可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺原性心臟病。還可能有肝功能障礙。白細胞增加，血沉中度增快。

　　X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀，出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質(zhì)性炎癥病灶。兩側(cè)肺門陰影可見對稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴張、右心室肥大及肺動脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高而尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。

　　【診斷】

　　在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復發(fā)生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎。確定診斷需要結(jié)合病史、癥狀和絲檢查。

流腦的鑒別診斷

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細胞占多數(shù)，以后淋巴細胞占多數(shù);糖及氯化物正常或稍增加。

　　虛性腦膜炎：嚴重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，一般無其他變化。

　　病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數(shù)多在 1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細胞不高。

　　中毒性痢疾：發(fā)病更急，一開始即有高熱，抽搐發(fā)生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)膿細胞。

　　結(jié)核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌。

　　化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細胞，涂片或細菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發(fā)生在冬春季節(jié)，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現(xiàn)腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿淀粉酶測定

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