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2015年臨床助理醫師綜合筆試精選復習講義(26)

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延長移植物存活的措施

  1.ABO血型配型

  供者和受者的ABO血型必須一致。

  2.HLA配型

  供者和受者的組織相容性越高,移植物越易在受者體內存活。應盡可能選擇與受者HLA型別相近的供者提供移植物。用受者和供者的淋巴細胞進行混合淋巴細胞培養是檢測受者和供者HLA相合的有效方法。

  3.應用免疫抑制劑

  免疫抑制劑可明顯延長移植物在受者體內的存活時間。硫唑嘌呤、皮質激素、人T細胞抗體、環孢素A和FK-506是應用較多的免疫抑制劑。長時間接受免疫抑制劑的受者發生感染和惡性腫瘤的可能性明顯增大。環孢素A主要通過抑制T細胞活化過程中IL-2基因的轉錄而發揮作用。FK-506是近年來開發的、來源于真菌的大環內酯類藥物,它也抑制IL-2基因的轉錄。糖皮質激素誘導活化的T細胞凋亡,下調MHC分子的表達。硫唑嘌呤可抑制次黃嘌呤核苷酸代謝,干擾DNA合成,從而抑制T淋巴細胞增生。環孢霉素A、糖皮質激素和硫唑 嘌呤可聯合使用。抗人CD3抗體可抑制T細胞的免疫應答。

  4.誘導耐受

免疫球蛋白的功能

  IgG與IgE抗體具有親細胞特性,可通過其Fc段與表面具有相應受體的細胞結合,產生不同的生物學作用。

  (1)調理作用

  IgG與細菌等顆粒性抗原結合后,可通過其Fc段與巨噬細胞和中性粒細胞表面相應IgGFc受體的結合而促進吞噬細胞對細菌等顆?乖耐淌,此即抗體的調理吞噬作用。

  (2)抗體依賴細胞介導的細胞毒作用(ADCC)

  IgG與腫瘤或病毒感染的靶細胞結合后,可通過其Fc段與NK細胞、吞噬細胞和中性粒細胞表面相應IgGFc受體的結合,增強NK細胞和觸發吞噬細胞對靶細胞的殺傷破壞作用,即產生ADCC效應。

  (3)介導Ⅰ型超敏反應

  IgE為親細胞抗體,可通過其Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應IgEFc受體結合,而使上述免疫細胞處于致敏狀態。當相同變應原再次進入機體與致敏靶細胞表面特異性IgE結合時,即可使之脫顆粒,釋放組胺等生物活性介質引起Ⅰ型超敏反應。

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